网络问诊病例：
基本信息：
女 71岁 河南人
疾病描述：
三年前在体检时CT检查时发现，一直处于观察状态，平时也没什么感觉。父亲曾是肺癌患者。
已就诊医院科室：
河南某市医院 胸外科
希望获得的帮助：
诊断病情
图片展示：
病灶1：极淡磨玻璃结节；
病灶2：淡磨玻璃结节伴空泡征
病灶3：微小淡磨玻璃影
病灶4：微小磨玻璃结节
病灶5：微小磨玻璃结节
病灶6：很淡的磨玻璃影
病灶7：左下叶淡磨伴小空泡征，但密度过低，还说不上肯定是肿瘤范畴
病灶8：右下淡磨
病灶9：左下极淡胸膜下微小磨玻璃结节
病灶10：左下邻近胸膜密度略高，偏长条状病灶，慢性炎也是可能的
病灶11：右下微小磨玻璃结节
病灶12-13：右下极淡磨玻璃微小结节灶2处
病灶14：右下叶伴小空泡征的淡磨玻璃结节，有血管贴边走行
病灶15：右下微小磨玻璃结节影
病灶16-21：两肺淡磨玻璃结节，微小，但轮廓较清
病灶22：左下叶淡磨玻璃微小结节
病灶23-28：两肺微小淡磨玻璃结节，轮廓较清，左侧的密度较低
病灶29-30：两下叶微小磨玻璃结节
病灶31：左下叶背段微小磨玻璃结节
病灶32：右下叶背段微小磨玻璃结节
病灶33：右上叶磨玻璃结节，有血管进入，但病灶显得比较散，轮廓欠清，不一定是肿瘤范畴的，不过由于两肺AAH之类的较多，所以仍要考虑的。
以下是病灶34，也是主病灶：
病灶出现，边缘略显模糊，中间的密度较高，邻近区域有血管走行
病灶内有实性成分，也见血管穿行
病灶似见分叶
高密度的成分较明显，但高密度区域收缩力不强
病灶有毛刺征以及分叶征，中间是实性成分
病灶分叶明显，毛刺明显，实性成分明显，但实性部分收缩力不明显
病灶这个层面看有明显收缩力
边缘部分磨玻璃密度
病灶密度不均
主病灶印象：这是个影像上表现为典型浸润性腺癌的病灶，整体呈混合磨玻璃密度，有毛刺征、血管邻近或进入、灶内血管穿行、中间实性成分、有分叶征，而且部分层面收缩力明显（实性成分收缩力不强）。这个东西放着是不妥当的。
病灶35：左上叶磨玻璃结节，考虑原位癌可能性较大
病灶36：右上叶偏实性结节，紧挨胸膜，感觉良性可能性大些
影像印象：
病人是两肺多发结节，多达36处，也许还有更小的不能确切认定的。多为肿瘤范畴的结节，其中主病灶风险较大。应该尽快处理为宜。其他小病灶都还甚小，或密度甚低，目前没有大的风险，而手术去更多切除并无获益，建议术后按时随访为妥。
回顾影像：
这个主病灶在结友发给我的影像中，最早的是2020年12月份的，他说发现3年了，说明更早就有了，而且没有明显进展。我们来看2022年底的：
当时密度也不低，为什么考虑浸润性腺癌可能性大，仍这么长时间并进展不是那么明显？我的想法是原因在于其实性成分大概是以腺泡为主的亚型，没有明显实体型或微乳头亚型，而且肿瘤在早期阶段发展比较慢，有磨玻璃成分的更加，所以发现的这些年还是相对惰性的阶段而已。但这样的病灶放着，是极不稳当的，我们退一步讲，这个病灶位置靠边上，能先做楔形切除，真的即使良性，也是切了放心，创伤也不大，恢复也快。而若事实上是如我所判断，是恶性的，那么等过头去是要影响预后的，这种病灶，谁知道它什么时候开始加速呢？它如果不长个，先入血呢？这是要冒极大风险的。
我的意见：
我分别给你截了2020年12月和今年5月的，图片看上去没什么进展，但是这个病灶是混合磨玻璃结节，实性成分的占比并不低，而且表面有分叶毛刺，也有血管进入，恶性的可能性非常大。变化缓慢是因为肿瘤初期可能发展比较慢，密度高的成分不是高危的亚型而已。况且位置好，能先楔形切除，放着不妥当的。等若转移，悔之晚矣！而即便真是良性，楔形切除影响并不大，手术就几分钟的事。开了为妥！
