6月10日，市新闻办召开“真抓实干勇争先 狠抓落实促发展”主题系列新闻发布会，介绍我市2025年度“医保助企”专项行动。据悉，我市主要从建立健全助企服务机制、支持医药产业创新发展、赋能医养健康产业发展三大领域推出14条具体措施，助力“医保助企”专项行动开展，为全市经济社会高质量发展提供有力支撑。
建立健全助企服务机制方面，我市推出打造三级联动模式、健全联系服务机制、搭建“双招双引”平台3项措施，更好地帮助企业纾困解难，促进企业健康持续发展。市医保局党组书记、局长苑顺介绍，我市将结合医疗器械产业特色，探索与区市搭建合作载体，建立健全定期会商、信息共享、政企牵手、政策先行等工作机制，加强省、市、县三级联动，打造三级联动模式；健全联系服务机制，进一步完善常态化政企沟通机制，全面摸清联系服务企业生产经营现状、发展意愿及面临的问题、诉求和建议，积极宣传最新集采等惠企政策，定期精准梳理推送相关支持政策。同时，将搭建“双招双引”平台，围绕我市重点打造的八大产业集群、十条优势产业链等发展方向，深度挖掘各类涉企招商线索，加强沟通对接，加快推动项目落地，并为“双招双引”人才及其亲属提供就医报销全流程、医保业务全场景、线上线下多渠道的医保帮办代办服务。
聚焦支持医药产业创新发展，我市主要推出鼓励医药企业开拓市场、支持医药企业研发创新、助力中医药产业转型升级、持续推进集采扩面提质和扎实推进直接结算试点5项措施。
其中，鼓励医药企业开拓市场方面，我市将“一对一”指导相关医药企业开展新产品挂网、医保编码申请等工作，对适合纳入集中带量采购的产品，积极争取纳入带量采购品种目录；对我市医药企业新挂网产品，组织召开政策解读及推介会，邀请相关企业和医疗机构进行供需洽谈，促进交易信息共享。支持医药企业研发创新方面，对于我市医药企业自主研发的医用试剂、耗材、设备等，以及取得显著临床疗效的诊疗项目，开辟“绿色通道”，实行随时受理，协助企业向上级部门申报新增医疗服务项目（一次性医用耗材），为企业争取更多政策支持和发展空间；对我市纳入国家药品目录的谈判产品，严格执行全国统一的医保支付标准，将谈判药品和竞价药品全部纳入“双通道”保障范围。助力中医药产业转型升级方面，我市将组织全市相关医疗机构、医药企业参加中药材集中带量采购，扎实做好中选结果落地实施工作；依托山东互联网中药材交易平台，鼓励支持定点民营医疗机构和连锁药店参与中药材在线交易，实现全市中药材原产商、批发企业、中药饮片厂、医疗机构共享购销信息，拓宽销售渠道，加快提升产业集中度。
同时，持续推进集采扩面提质，进一步巩固药品集采政策落地成效，鼓励医药零售企业、流通企业参加集中带量采购和“集采药品进基层”活动，并持续强化采购执行监测，引导优先使用质优价宜的中选产品。扎实推进直接结算试点，在巩固集采药品耗材货款“直接结算”全覆盖的基础上，实现国谈药品和实行单独采购的基层非集采药品全部纳入结算范围，进一步提升医药企业资金周转率，减轻资金周转压力。
市医保局党组成员、副局长李海宁介绍，医保基金与医药企业直接结算是减轻企业负担、优化营商环境、促进“三医”协同的重要举措。我市自2021年成为山东省首个医保基金与药品直接结算试点城市以来，通过健全工作机制、深化流程再造、稳步扩大范围等举措，实现带量采购中选产品、国家谈判药品和实行独立采购的基层医疗卫生机构基本药物直接结算全覆盖，不断赋能医药企业创新发展。目前，我市已将省医疗机构制剂1330个及省增补中药饮片467个纳入医保基金支付；落地集采药品总计890种、高值医用耗材40类；“集采药品进基层”活动累计覆盖1280家机构。
围绕赋能医养健康产业发展，我市推出进一步健全医保支付机制、推进医保商保“同步结算”、鼓励开发商业性长护险产品、促进养老护理产业发展、优化涉企经办服务流程、持续推进“医保+信用”管理模式6项措施。
具体内容包括，持续推进以DRG付费为主的多元复合式支付方式改革；探索对符合条件的紧密型县域医共体实施医保基金总额付费，引导县域医共体充分发挥资源整合优势；对符合条件的新增民营医药机构，及时按规定纳入医保定点范围。支持和鼓励商业保险机构开发契合失能人员实际情况的商业性长期护理保险产品；通过政策扶持、信息共享等方式，赋能商保机构与照护服务行业，支持开发更具针对性、更贴合失能人员照护需求的保险产品。完善长期护理保险政策，培育发展专业护理机构，优化长期护理保险服务机构定点资格准入评估流程；引入商保公司参与经办服务，规范护理服务供给，改善服务质量。深入推广省内职工医保关系转移接续“免申即享”；畅通全市医保咨询服务渠道，健全受理登记、处理反馈、跟踪回访等全流程闭环管理机制，做好企业职工参保信息查询“电话即办”等服务事项；争取年底前新增定点医药机构全部开通医保码应用，二级及以上定点医疗机构医保码全流程应用全覆盖，三级定点医疗机构及70%以上的二级定点医疗机构实现医保移动支付。定期对定点医疗机构开展信用评价，将信用评价结果与履约考核等挂钩；鼓励各区市医保部门向信用良好的机构发放信用标识，营造诚信经营、规范服务的营商环境。
此外，我市还将继续探索实现部分商业医疗保险随基本医保“同步结算”，促进“医保+商保”深度融合发展。对此，市医保局待遇保障科科长于美英表示，作为全省惠民保异地免申直赔试点城市之一，今年我市将进一步推进“威你保”异地结算免申直赔工作，由数据跑腿生成理赔结果，承保机构进行结果复核后直接理赔，预计6月底实现省内异地免申直赔、年内实现跨省异地免申直赔。
