近日，郑州人民医院普外一病区收治一位甲状腺癌患者，经过约 3 个小时的手术，医生成功为其实施双侧甲状腺切除、双侧喉返神经探查术、左颈Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ区的淋巴结清扫术和右侧Ⅵ区淋巴结清扫术。目前，该患者术后恢复良好已出院。
女子体检发现甲状腺癌，医生取出36枚淋巴结
据悉，患者李小姐（化名）在体检时无意发现甲状腺结节，查甲状腺彩超显示其：甲状腺左侧叶中上部实行结节伴簇状钙化（TI-RADs 4级），余甲状腺双侧叶实性级囊实性结节（TI-RADs 3级），左侧颈部Ⅳ区淋巴结肿大。医生建议李小姐进行手术治疗。
郑州人民医院普外一病区（疝与腹壁、甲状腺外科）医师团队立刻组织手术小组，认真细致地研讨手术方案，精心做好每项术前准备。医生成功为其实施双侧甲状腺切除，同时清扫了双侧颈部淋巴结，总共清扫出36枚淋巴结，其中转移淋巴5枚。
普外一病区主治医师余江涛说：“为患者施根治性侧颈区淋巴结清扫手术，主要是为了延长患者的生存时间，彻底为患者进行根治，避免复发和二次手术。”
术后，李小姐恢复很快，不但说话发音正常，检测甲状旁腺素也正常，没有淋巴漏的并发症出现，很快就出院了。
据悉，甲状腺切除手术及规范的颈部淋巴结清扫是目前公认的治疗分化型甲状腺癌的首选方法。
郑州人民医院普外一病区（疝与腹壁、甲状腺外科）医师团队是省内为数不多几家可以开展此项手术的团队，这表明我院甲状腺诊治技术又再上一个新台阶。
为什么会得甲状腺癌？
现今为止，甲状腺癌的发病病因仍未完全清楚。但可能与以下几个原因有关：
1.童年期头颈部放射线照射史或者放射性尘埃接触史；
2.碘摄入过量；
3.有全身放射治疗史；
4.有甲状腺癌的既往史或家族史；
5.女性；
6.年龄 ＜ 14 岁或者 ＞ 70 岁。
发现甲状腺癌怎么办？
目前治疗甲状腺癌有以下几种治疗方案：
1.手术治疗；
2.TSH 抑制治疗治疗；
3.同位素碘 131 治疗；
4.靶向药物治疗、放疗等。
甲状腺癌的手术类型有哪些？
甲状腺手术主要分两类：
1.甲状腺全切除或近全切除术，伴或不伴淋巴结清扫；
2.甲状腺腺叶切除，伴或不伴淋巴结清扫。
体检报告中TI-RADs 3与TI-RADs 4异常该怎么办？
TI-RADs是甲状腺影像报告及数据系统（thyroid imging reporting and data system）的简称，最初由Horvath 等于2009 年首先提出，它依据甲状腺结节特有的超声表现，将其恶性可能性分为1-6 类。其中，TI-RADs 3类表示可能良性结节，其恶性概率低于5%。
TI-RADs 4类表示可疑恶性结节，其又可分为4A、4B及4C类, 恶性概率分别为5%-10%，10%-50%及50%-94%。若检查报告提示TI-RADs 3类甲状腺结节，可以采用定期超声检查的方式进行临床随访。若检查报告提示TI-RADs 4类甲状腺结节，建议行超声引导下细针穿刺（FNAB）及增强CT等进一步评估病情，根据检查结果决定治疗方案。
甲状腺癌手术为何重视淋巴结的清扫？
颈部淋巴结转移是甲状腺癌最常见的转移方式，颈部淋巴结转移亦为甲状腺癌术后最常见的复发部位。据报道，甲状腺乳头状癌患者在初始治疗前发生颈部淋巴结转移者占20%-50%。
手术是甲状腺癌颈部淋巴结转移的首选治疗方式。根据国内外指南，一般在处理原发肿瘤的同时行预防性中央区淋巴结清扫，当术前彩超高度怀疑或穿刺证实颈侧区淋巴结转移时必须行规范的颈侧区淋巴结清扫术。颈部淋巴结清扫术的彻底性对改善甲状腺患者预后十分重要。
规范的颈侧区淋巴结清扫术 在治疗甲状腺癌中有哪些作用？
颈淋巴结清扫的规范性直接关系到疗效，颈淋巴结清扫术对术者的技术要求较高，不仅要有良好的技巧，更重要的是要熟悉其局部解剖，只有两者有机结合才能进行规范而熟练的颈淋巴结清扫术，在提高疗效的同时最大限度减少手术并发症。
但是，临床上不规范的颈侧区淋巴结清扫并非少见，主要表现为清扫不到位。
颈侧区淋巴结清扫的关键是处理好内侧的颈鞘、迷走神经、膈神经、外侧的副神经、臂丛神经及其下的颈横血管及淋巴管，以及几个重要的容易被遗漏的区域（肌间淋巴结、咽旁淋巴结、副神经后方淋巴结等）。
对于甲状腺癌颈侧区淋巴结清扫，应该在保证清扫彻底性的基础上尽量保留功能组织，既要保证疗效，又要提高病人术后的生活质量。
准确评估甲状腺癌病人颈侧区淋巴结状况非常重要，直接决定病人治疗方案的选择、预后情况的评估。术前应通过颈部触诊和颈部超声、CT、核磁共振（MR）等影像学检查，了解颈淋巴结的部位、大小、数目、位置以及是否存在淋巴结包膜外侵犯征象等情况。
甲状腺癌术后还需要长期吃药吗？
由于手术导致大部分或全部甲状腺切除，甲状腺素分泌减少，所以一般都需要终身服用甲状腺素替代或抑制治疗：高危患者 TSH 需抑制在 0.1 以下；中危患者 TSH 抑制在 0.1～0.5 之间；低危患者 TSH 抑制在 0.5～2 之间即可。
甲状腺癌患者术后多久复查一次？
一定要注重随访，定期监测甲状腺激素和 TSH 水平，调整剂量期间 1 个月检查一次，以后每 3～6 月应当检查一次，避免药物过量或不足带来的副作用和影响治疗效果。
定期超声复查甲状腺及颈部淋巴结。
专家简介
孙德利
普外一病区主任 主任医师
★河南省医学会甲状腺外科分会委员
★中国医师协会疝与腹壁外科学会全国委员
★河南省普通外科学学会委员
★河南省疝与腹壁外科学会委员
擅长腹壁疝、甲状腺疾病、急腹症、肝脾破裂、消化道穿孔、急性胰腺炎、肠梗阻的诊治。其中在腹壁疝外科的治疗方面省内领先，率先在河南省开展疝无张力修补术（改良Kugel）、轻质网塞腹股沟疝修补术，大大降低疝术后复发率。目前成功完成改良Kugel疝修补术的数量位居河南省内领先，在国内位居前列。
在中华医学会系列杂志及相关期刊发表论文20余篇。
解寒冰
普外一病区副主任 副主任医师
★河南省抗癌协会腹膜后肿瘤委员会常务委员
医学硕士，毕业于郑州大学，擅长外科急腹症、腹壁疝、甲状腺疾病的诊治，尤其在甲状腺肿瘤、腹壁疝的微创治疗方面具有丰富的临床经验。发表论文20余篇，核心论文10篇，发表专著一部。
余江涛
普外一病区主治医师 医学硕士
★中国医药教育协会头颈专业委员会委员
毕业于郑州大学，擅长普通外科常见病、多发病的诊治，发表论文10余篇，曾在中国医学科学院肿瘤医院头颈外科进修学习，师从唐平章教授、李正江教授、安常明教授学习甲状腺癌的规范化治疗，特别是颈部淋巴结的根治性清扫术。熟练掌握超声引导下甲状腺结节的细针穿刺技术（FNAB）、甲状腺癌规范化治疗、颈侧区淋巴结清扫技术等。
科室咨询电话：0371-67077008
（郑州人民医院 余华 / 文）
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