2022年10月23日22:19:26 热门 1572

摘要

在新型冠状病毒肺炎疫情环境中，口腔医务人员面临更大感染风险以及更为严峻的感控挑战。医用口罩是重要的个人防护用品，在口腔医务人员职业防护、感染控制中起重要作用。本文简要总结现代医用口罩的起源、分类、评价指标、标准要求以及使用方法，以期为口腔医护人员正确选择及使用口罩提供帮助。

【关键词】新型冠状病毒；感染控制；个人防护用品；医用口罩；医用外科口罩；医用防护口罩

自12月9日起，由湖北武汉爆发的新冠病毒席卷全国，广大医务工作者为此彻夜奋战，在控制疫情的道路上屡遭感染。

在这恐怖疫情的笼罩下，口腔医务人员在工作中所面临的问题则更为严峻。原因在于牙科治疗产生的含有口腔微生物的气溶胶在空气中可飞达２ｍ远［１－２］并在空气中漂浮３０ｍｉｎ以上［３］。激光牙科治疗产生的激光烟雾不仅含气溶胶还可刺激眼、鼻及咽部黏膜［４］。因此，口腔医务人员应正确选择防护用品、做好职业防护，预防感染发生。在新型冠状病毒肺炎疫情期，更应科学、规范地选用口罩，以保障自身安全。本文简要概述现代医用口罩的起源、分类、评价指标、标准要求及使用方法，以期为口腔医护人员正确选择及使用口罩提供帮助。

现代医用口罩的产生

及在感染控制中的作用

１８９５年，德国细菌学家、卫生学家卡尔·弗吕格（ＣａｒｌＦｌüｇｇｅ）实验发现，说话、咳嗽和打喷嚏时，含有细菌的口腔、鼻腔分泌物会飞溅、扩散到空气中，导致手术伤口感染。受此研究结果启发，奥地利（现波兰）医生米库利兹·拉德奇（ＪａｎＭｉｋｕｌｉｃｚ－Ｒａｄａｃｋｉ）提出，手术过程中术者及其助手应使用１层消毒的致密细布将口、鼻、胡须遮住，以避免术者呼吸道的细菌飞溅到伤口上而造成感染。１８９７年，Ｍｉｋｕｌｉｃｚ发表文章描述了这种后来被称为Ｍｉｋｕｌｉｃｚ’ｓｍａｓｋ的口罩。

（中文译名米库里兹氏口罩）

同年１０月，法国外科医生保罗·伯格（ＰａｕｌＢｅｒｇｅｒ）开始佩戴由６层纱布制成的长方形口罩以预防切口感染。１８９９年２月２２日，ＰａｕｌＢｅｒｇｅｒ在巴黎外科学会上做了“关于手术中口罩使用”的报告，从而使口罩使用得以推广。因此，医学界一般将现代医用口罩的产生归功于Ｍｉｋｕｌｉｃｚ和ＰａｕｌＢｅｒｇｅｒ二人。现代医用口罩自其出现以来，在感染预防和传染病控制中起到了举足轻重的作用。

１９１０年底，肺鼠疫在我国东北地区暴发流行，伍连德博士调查发现这种疾病通过飞沫传播，于是他发明了由两层纱布加内衬棉花而制成、后被称为“伍氏口罩”的口罩。他要求疫区所有人员佩戴口罩，以控制病原体传播。戴口罩、严密隔离加上其他有效措施，终于使肺鼠疫在５个月后被彻底消灭、疫情得到控制。

01医用口罩种类

我国的医用口罩分为一次性使用医用口罩、医用外科口罩和医用防护口罩三种。

一次性使用医用口罩是用于覆盖使用者的口、鼻及下颌，在普通医疗环境中佩戴，阻隔口腔和鼻腔呼出或喷出污染物的一次性使用口罩。

医用外科口罩用于覆盖使用者的口、鼻及下颌，为防止病原体微生物、体液及颗粒物等的直接透过提供屏障，适于临床医务人员在有创操作中佩戴。

医用防护口罩是适用于医疗工作环境，过滤空气中的颗粒物，并阻隔飞沫、血液、体液和分泌物等的自吸过滤式防护口罩。

美国医用口罩根据美国材料试验学会（ＡｍｅｒｉｃａｎＳｏｃｉｅｔｙｆｏｒＴｅｓｔｉｎｇＭａｔｅｒｉａｌｓ，ＡＳＴＭ）标准，分为Ｌｅｖｅｌ１、２和３三类。欧洲医用口罩根据ＥＮ１４６８３：２０１９标准，分为ＴｙｐｅＩ，ＴｙｐｅＩＩ和ＴｙｐｅＩＩＲ三类。

02医用口罩材料

医用口罩的主体由聚丙烯无纺布制成，外层为纺粘无纺布，中间层为熔喷无纺布，内层为纺粘无纺布或纤维素（ｃｅｌｌｕｌｏｓｅ）等其他材料。外层起液体阻隔作用，中间层起过滤作用，内层主要起吸湿作用。

03医用口罩材料的评价指标

医用口罩材料的主要评价指标有以下４项：

①细菌过滤效率（Ｂａｃｔｅｒｉａｌｆｉｌｔｒａｔｉｏｎｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ，ＢＦＥ）在规定流量下，口罩材料滤除细菌气溶胶的百分率。一般使用平均颗粒直径为（３．０±０．３）μｍ的金黄色葡萄球菌气溶胶进行测试。反映口罩材料阻止细菌气溶胶穿透的能力，数值越大，细菌过滤效果越好。

②颗粒过滤效率（ｐａｒｔｉｃｌｅｆｉｌｔｒａｔｉｏｎｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ，ＰＦＥ）在规定流量下，口罩材料滤除直径小于１μｍ的气溶胶颗粒的百分率。一般采用氯化钠颗粒物作为非油性颗粒物的测试指标，氯化钠气溶胶颗粒ＣＭＤ为（０．０７５±０．０２０）μｍ，ＭＭＡＤ为（０．２４±０．０６）μｍ。反映口罩对亚微米级别颗粒的过滤效果，数值越大，口罩的颗粒过滤效果越好。

③合成血液穿透阻隔效率（Ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｔｏｐｅｎｅｔｒａｔｉｏｎｂｙｓｙｎｔｈｅｔｉｃｂｌｏｏｄ）在一定压力下，口罩材料对合成血液渗透的阻力。反映口罩隔绝液体的能力，数值越大，阻隔液体的能力越强。

④压力差（Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｐｒｅｓｓｕｒｅ，Δｐ）：测量到的口罩材料两面的压力差。反映口罩通透性，数值越大，气流阻力越大，通透性越差。除以上主要指标外，口罩评价指标还包括：阻燃性能、微生物指标、环氧乙烷残留量、皮肤刺激性、迟发型超敏反应等。此外，医用防护口罩还需对口罩的密合性进行测试。

04医用口罩材料标准要求

各个国家对医用口罩材料的要求略有不同，如下表１—３分别提供中国、美国和欧洲医用口罩材料的主要指标要求。

05医用口罩的选择

在选择使用医用口罩时，应主要考虑口罩的防护效能以及佩戴舒适度。防护效果不仅取决于细菌过滤效率、颗粒过滤效率和血液阻隔能力，也受口罩是否贴合面部、密合性是否良好等因素影响。佩戴的舒适性主要取决于口罩内层材料的透气性、柔软度以及是否含有刺激皮肤、导致皮肤过敏发炎的化学物质。

根据不同的诊疗操作，应选择使用不同的口罩。一般情况下，进行无创、无体液喷溅的口腔诊疗操作如口腔检查、取印模或技工室操作等时，可使用一次性使用医用口罩。进行有创、无菌操作或有体液喷溅的操作时（如使用高速涡轮机、超声洁牙、种植、牙周手术、外科手术等）应使用医用外科口罩。为呼吸道传染病感染患者或疑似感染患者进行治疗时，应佩戴医用防护口罩。必须明确的是，Ｎ９５口罩是指对非油性颗粒的过滤效率９５％的口罩，并不等于医用防护口罩。医用防护口罩除对颗粒的过滤效率要达到Ｎ９５要求外，还必须具有表面抗湿性能和合成血液阻隔能力。

由表1和表2可见，ASTM标准Ｌｅｖｅｌ２、Ｌｅｖｅｌ３口罩标准高于我国的医用外科口罩，其对０．１μｍ的颗粒过滤效率９８％。因此，有条件时，推荐口腔诊疗中使用ASTM标准口罩。Ｌｅｖｅｌ１适用于不产生液体、喷雾和／或气溶胶的一般性诊疗操作，Ｌｅｖｅｌ２适用于产生少／中等量液体、喷雾和／或气溶胶的操作，Ｌｅｖｅｌ３适用于产生大量液体、喷雾和／或气溶胶的操作。在新型冠状病毒肺炎疫情期间，口罩的选择应遵循国卫办医函（2020）75号文件《新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引（试行）》，在全院诊疗区域均应使用医用外科口罩。在进行可能有气溶胶、喷溅、飞沫产生，接诊疑似或确诊新冠肺炎患者时应佩戴医用防护口罩。当然，除口罩外，还应根据需要佩戴防护面罩或护目镜。

06医用口罩的佩戴使用

口罩的防护效果不仅取决于口罩本身的效能，还取决于佩戴方式是否正确、佩戴时间是否恰当、被污染时是否及时更换等。佩戴口罩前，应先进行手卫生，检查口罩完整性及有效期。佩戴时，遵循以下步骤：将鼻夹侧朝上（或褶皱朝下）、深色面（或鼻夹侧）朝外置于面部；上下拉开褶皱，使口罩覆盖口、鼻及下颌；将双手指尖沿鼻夹由中间至两边慢慢向内按压，直至紧贴鼻梁；适当调整口罩，使口罩周边充分贴合面部。佩戴时谨记１２字口诀：“遮盖口鼻、兜住下巴、调节鼻夹”，确认佩戴正确。一般情况下，口罩可佩戴４ｈ。但如果诊疗操作时喷溅产生量较大、导致口罩表面有可见污染或表面潮湿时，应立即更换。