55岁男子呕吐腹泻多次误诊，确诊时医生说：晚了，回家准备后事吧

文：新一

55岁的王先生，慢性支气管炎8年，3年前因为冠心病遗留有慢性心功能不全。1个月前他因为吃了一块过期的绿豆糕导致腹泻去医院就诊，当时血常规及大便检查提示有感染，医生开了左氧氟沙星抗菌让他回家口服。

吃了抗生素，王先生本以为身体可顺利恢复，未曾料想，整整1个月内，王先生竟因腹泻多次去医院就诊，短期内瘦了十来斤。他这种常规治疗无效的病例，引起了肠道门诊医师的高度关注。

在门诊医师的仔细询问下，王先生回忆起自己在7月中旬，曾因肺部感染打过几天天头孢曲松。7月底，在因腹泻初次至肠道门诊就诊时，接受了3天口服左氧氟沙星治疗，服药后，腹泻次数及腹痛都有所改善。

为了进一步巩固治疗，王先生又自行前往附近的医院打了一个礼拜的左氧氟沙星。这连续的抗生素使用不但没有治好王先生的腹泻，反而症状持续，的确让人费解。

医生对王先生的大便做了进一步的化验，发现大便的隐血试验居然是阳性，说明消化道里面有微量出血，为了查清出血部位，医院安排了胃肠镜检查，结果却是胃及十二指肠未见明显异常，结肠只观察到充血，并没有查出息肉或可疑肿瘤。

还有可能的病因没有考虑到呢？ 医生回想起王先生自述的病史，有大剂量长时间的抗菌药物使用情况，这很容易造成人体肠道菌群失调，他很有可能出现了抗生素相关性腹泻。

在临床上，由于正常菌群被大量抑制，会出现“老虎不在家，猴子当大王”的情况，有20%的患者会因为肠道中的一种厌氧菌——艰难梭菌的过度繁殖而引发的感染。

随后，医生对王先生的大便进行了培养，果然，在对王先生的粪便标本进行艰难梭菌及其毒素的检测后，消化科医师的猜测得到了证实，标本中艰难梭菌及其毒素A和B均呈阳性，是艰难梭菌感染！

此时，王先生的腹泻仍未好转，就在他在急诊留观区等候住院床位的时候，他突然觉得胸口一阵憋闷和心悸，医生赶紧给他做了心电图，提示室性心动过速，医生随即安排了进一步的化验，很快化验报告出来了，提示低钾。

就在医生还在看其他结果时，突然听到护士大喊：医生赶紧过来一下！只见王先生意识丧失，面色青紫，心电监护提示室颤，也就是说心脏的收缩功能已经无法正常进行，血液循环无法维持，这是危及生命的信号！

医生一边指挥抢救一边追问王先生家属还有什么事情是没有说的，据家属回忆，王先生自从3年前得了慢性心功能不全后，一直有吃抗心衰的药物：地高辛。这次腹泻以来，他也一直没有停止服用，心血管医生说要定期检查地高辛的血药浓度，但他因为腹泻没有去查。

医生听完，立即明白了王先生室颤发作的原因：根据地高辛的药物说明书，地高辛在低钾时是要慎用的，因为低钾很容易引起地高辛药物中毒，进而导致室性心律失常的发生，其中最严重的就是室颤。

而王先生腹泻前前后后加起来有快一个月了，腹泻能够丢失大量富含钾离子的肠液，加上胃口不好，没能及时补充钾离子，造成体内低钾，并且他又没有及时调整地高辛的用量，导致地高辛中毒，最终造成了室颤的发作。

最后，经过急诊医生的全力抢救，王先生的心率和呼吸是挽救回来了，但因为缺氧时间过长，一直处于昏迷状态，几天以后，家属无奈的签字出院，带他回老家。

看似一次简单的腹泻，却因为患者特殊的病史以及用药情况而危机四伏。那么还有哪些平常我们很少留意，但也是能够以恶心、呕吐及腹泻等胃肠道症状为主要表现甚至是唯一症状的疾病呢？

今天为大家总结如下：

1、过敏性紫癜

提起过敏，大家可能会首先想到起皮疹，遍布全身各处，痒痒的，需要一段时间才能消退。

过敏性紫癜和普通过敏不同，它是一种血管变态反应性血管疾病，简单理解就是连血管都过敏了，导致血管里的血液都漏到外面了，导致一系列的症状，它除了会在皮肤出现出血点，还会在身体其他部位产生损害，常见的有腹型过敏性紫癜和肾型过敏性紫癜。

其中腹型过敏性紫癜就是腹腔肠道内的血管发生了病变，引起急性腹泻者并不少见，少数病例在疾病早期或者偶尔在全病程中不出现皮肤的出血点，仅仅表现为急性肠炎的症状，可能导致误诊。严重的病例可以出现肠腔内积血，危及生命。

2、变态反应性胃肠病

它和我们常说的食物过敏有一些联系，但又不完全一样。它是指在吃下一般人能够耐受的食物之后，引起的急性胃肠症状，可以表现为呕吐、腹痛和腹泻，还会常常伴有荨麻疹，偏头痛样的头痛以及水肿等。

能引起变态反应性胃肠病的食物很多，常见的有虾类、蟹类、海鱼、各种乳制品、蛋类等，基本特征是以异种蛋白为主。

3、尿毒症

尿毒症一般是指各种肾病的终末期状态，由于肾脏功能几乎丧失殆尽，身体进入无尿状态，无法及时将身体内的各种有毒有害物质排泄出去，造成蓄积。

这些蓄积的毒素可以刺激胃肠道黏膜，产生尿毒性肠炎，恶心、呕吐、腹泻甚至可以是尿毒症的首发症状，临床上以上述症状就诊，一查血肌酐3、4000的患者并不少见。

还有60-70%的患者可以合并肠粘膜出血、溃疡甚至穿孔发生。

4、甲状腺功能亢进甚至是甲状腺危象

甲状腺功能亢进时，由于受到过量甲状腺激素的刺激，身体里的所有器官运转都是加快的，肠道的蠕动和分泌功能也不例外，在一切“跑部前进”的催促下，食物本来可以走8小时的路程，现在4小时就走完了，拉肚子就难以避免了。

此外，还有一种危及生命的疾病叫甲状腺危象，一般出现在甲状腺亢进没有得到及时控制，或者合并有感染、甲状腺手术术前准备不充分时，发热可以高达40℃，伴有心动过速、大汗、腹痛、腹泻，甚至出现幻觉、昏迷。

5、急性溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎，是一种自身免疫性疾病，病变主要集中在我们所说的大肠的下半截：乙状结肠和直肠，简单理解就是因为这段大肠的黏膜长期发炎，还没啥好办法能够治疗它，只能进行控制。大肠黏膜发炎的结果就是腹痛和腹泻。

如果是急性发作，腹泻可以达到每天10-30次之多，所拉的大便除了呈水一样之外，还可能会有水样血性便。

患者痛苦不堪，坐卧不宁。不少名人患有这个疾病，我们的邻国日本的前首相，安倍晋三就患有此病，据说还因为急性发作，不能视事而中断过一届首相任期，可见这个病的威力不容小觑，足以让一国首脑退隐修养。

最后，提醒大家，腹泻看似平常，但在不同的人群背景，不同的既往病史以及不同的用药情况下，背后可能的原因可能纷繁复杂，需要专业的医生进行判断和诊治。我们平时在就诊时，要如实地将自己的病情告知医生，使医生能做出更准确的判断。

参考文献：

1. 腹型过敏性紫癜[J]. 健康管理,2016(02):91-92.

2. 张顺洪. 在慢性心力衰竭治疗中使用洋地黄应注意的问题[J]. 长寿,2020(02):123.

3. 朱榕生. 挂水挂出难缠的菌[J]. 健康博览,2019(12):38-39.

4. 《内科疾病鉴别诊断学》（人民卫生出版社，第五版）

5．《让安倍晋三辞职的溃疡性结肠炎，是“不治之症”吗？真相来了》.医联媒体, 2020-09-01