咳嗽能咳出牙齿头发，这个畸胎瘤幸好没长在肺里

2019年5月下旬，首都医科大学北京胸科医院手术室。

胸腔镜的镜头下，一颗拳头大小的红色的肿瘤，就像躺在鸟巢里的巨蛋，默默地和镜头前的医生对视。

鸟巢，是患者胸腔里的血管，主动脉，上腔静脉等等一堆大血管，围绕在肿瘤的周围。这些血管就像高压线，谁都碰不得。碰上了，破了，血液就会喷涌而出，根本止不住。

红红的肿瘤，貌似挑衅地看着主刀医生李云松。

你动动我试试？

今年3月10日，24岁的小燕和爱人携手迈入婚姻殿堂，还在度蜜月的小燕从4月开始，却无缘无故持续性地胸疼。疼的时候，老想顶着胸口疼痛的地方，但疼痛丝毫没有缓解，这种没有诱因的疼持续了一个月。难道是胃溃疡？小燕也去看过胃，但胃部并没什么毛病。

小燕年轻，身体素质好，此前从未生过什么大病，胸疼一个月她也就忍着。可是五月份单位组织的体检，小燕却被意外告知胸腔里长了一颗肿瘤，看样子还不小！

小燕赶紧找到北京胸科医院胸外科，检查之后，医学博士，胸外科副主任医师李云松告诉小燕有一个好消息，还有一个坏消息。

好消息是小燕的肿瘤是良性的畸胎瘤。良性畸胎瘤一般生长较慢，一旦发展成恶性的才会迅速生长。

畸胎瘤其实是胎胚发育中的另一个胚胎形成的，并不属于患者本身的组织，一般为良性，良性畸胎瘤切除之后复发几率很低。畸胎瘤一般长在骶尾部，纵隔、腹膜后、性腺部位，女性患畸胎瘤的比例比较高。

有些人有畸胎瘤但没有任何症状，很可能不去医院这辈子都不知道。但有些人有症状，像小燕的症状就表现为持续性的胸疼。

虽然小燕的畸胎瘤是良性，但不好的消息是这个畸胎瘤长的位置很危险，恰好长在了心脏血管旁边！下图中白色的部分就是心血管的横截面，灰色阴影部分就是畸胎瘤。可以看出，这颗畸胎瘤挨着心脏血管挨得很紧，必须切除，如果因为畸胎瘤造成心血管破裂出血，后果不堪设想。

5月20日，小燕被推进了手术室。

于是发生了文章开头的一幕。

小燕的肿瘤，长在主动脉和上腔静脉的间隙，周围都是大血管。就像一颗巨蛋躺在血管围成的巢里。

幸好，这个肿瘤就像个灌汤包子，外面有一层皮儿，没有直接侵犯到周围这些鸟巢一样密密麻麻的血管，目测只是一些粘连。但是实际情况怎么样，只有用手术刀直接探查以后才能确定。就好比假发可以完美的和头皮贴合在一起，仅仅靠肉眼是很难完全搞清楚的，只有上去拽一下才能真正确定。

虽然是良性肿瘤，但是它也有自己的生存之道。伴随着自己一点点长大，对养分的消耗也增多，它就会诱导人体，专门为它生长出小血管，就像个偷油的油耗子，不断地从新鲜血液中吸取养分，一天天长大。

魔高一尺，道高一丈。李云松医生拿起外科医生斩妖伏魔的超声刀，沿着肿瘤和心脏大血管之间的缝隙，小心翼翼的切除肿瘤。这是刀尖上的舞蹈，犹如走平衡木，向任何一个方向偏离都会导致手术失败。如果刀锋的方向偏向肿瘤，会导致肿瘤残留和复发。如果偏向心脏，则会导致大出血而危及生命。

30分钟过后，这颗巨蛋和周围的鸟巢一样的血管被彻底分离干净。终于可以把它安全的取出来了。

最后一个问题是，这是一个微创手术，胸腔打的孔，最大只有4公分。但是这个瘤子，直径六公分。

剥离下来的瘤子，就像一个薄皮大馅的灌汤包，必须完整地通过这个小孔取出来，不能破也不能漏。一旦破了漏了，里面可能存在的恶性肿瘤细胞就会像种子一样播撒在胸腔，那就更麻烦了。

外科医生为什么牛，用魔术师的一句话说：现在就是见证奇迹的时刻。

6公分的瘤子，就这样被完整地，没漏一点汤水地，从4公分的小孔里拉了出来。

出来之后就可以切开了。

慎看。

术后，小燕恢复良好。

李云松，首都医科大学附属北京胸科医院胸外二科副主任医师，外科学博士，硕士生导师，中国医促会胸外科分会青年委员，美国癌症研究会会员，擅长肺癌、纵隔肿瘤及其他良性胸部肿瘤的诊断和治疗。

每周二下午出门诊。

图文：袁梦/定焦大叔

医学专业校稿：首都医科大学北京胸科医院胸外科副主任医师 李云松

感谢：李云的帮助