为什么说“活跃期”黄褐斑不能做激光？如何彻底祛除黄褐斑？

发表在中华皮肤科杂志的《中国黄褐斑诊疗专家共识（2021版）》指出“黄褐斑临床分期分为活动期和稳定期，活动期的黄褐斑应避免光电治疗及化学剥脱术”。

为什么活动期的黄褐斑不能做皮秒激光呢？

原因在于活动期的黄褐斑患者处于黄褐斑“扩散”阶段，近期会有皮损面积扩大，颜色加深，皮损泛红的表现，这一阶段需要减少表面刺激，否则可能会导致黄褐斑加重。

事实上，激光治疗黄褐斑往往存在较大的局限性，比如有些患者黄褐斑范围大，可能治疗的效果也会比较差；也有的人可能在外涂脱色剂以后，再应用激光来进行治疗，可能效果也会比较差。多次刷酸治疗、外涂去斑药物治疗造成皮肤薄、皮肤敏感、皮肤血管扩张同样不适合用激光治疗。此外，激光等传统治疗方法治标不治本，黄褐斑易复发同样是困扰无数人的大难题。

因此，近年来科学家们将目光转向探索再生医学对皮肤修复领域，其中以干细胞外泌体为主的研究表明，干细胞外泌体可在治疗黄褐斑等皮肤疾病中发挥重要作用。

干细胞外泌体，如何从源头解决黄褐斑？

干细胞外泌体，是一种能被大多数干细胞分泌的微小囊泡，外泌体一旦通过胞吐作用从干细胞中释放，复杂的混合因子能作为信号分子传递给其他细胞，从而改变其他细胞的功能。

打个比方，外泌体就像传递信息的“信使”，可以在各种细胞之间穿梭，如角质形成细胞、成纤维细胞、内皮细胞、脂肪细胞和免疫细胞。通过传递信息，以调节和改变细胞的功能。近年来的研究表明，外泌体也是具有再生和重建潜力的有价值的候选者，由诱导多能干细胞、脐带间充质干细胞产生的外源性外泌体表现出令人印象深刻的优异特性，可有效修复皮肤问题。在某种程度上，源自特定皮肤组织细胞或干细胞的外泌体不仅可以治疗各种皮肤异常，还可以积极调节皮肤稳态。

（干细胞外泌体在人体中分布广泛）

前段时间，发表在国际期刊《Regen Ther》上的一篇综述文献回顾了日本近年来再生医学在临床应用中的报告，报告就有提到干细胞外泌体，并指出干细胞外泌体可用于减少面部皱纹，改善皮肤粗糙、干燥和松弛，还可用于色素沉着病变的治疗，包括黄褐斑、老年斑、白癜风等的治疗。

如今，干细胞外泌体已有不少应用于顽固性黄褐斑的治疗中，比如下面的案例，47岁的吴女士，脸上黄褐斑较多，色沉较深，曾做过好几次光电疗法治疗，也用过壬二酸等药物治疗，然而效果不显著。于是吴女士决定接受干细胞外泌体治疗，在确定吴女士当前黄褐斑处于稳定期后，进行干细胞外泌体联合光电的方式综合治疗，治疗三个月后可见其脸上黄褐斑基本消失，而且皮肤皱纹减轻，皮肤状态明显变好，至今随访八月未见复发。

而在另一例黄褐斑患者中，29岁的周女士，脸上黄褐斑处于活跃期，需减少表面刺激，故采取深层灌溉的方式，采用干细胞外泌体治疗，两次治疗后可见其黄褐斑已基本消失，建议其继续巩固治疗一段时间，降低黄褐斑复发几率。

外泌体作为细胞间的“信使”，越来越多研究表明其在皮肤修复与再生方面的潜力。值得注意的是，干细胞外泌体用于黄褐斑等皮肤问题的治疗，同样也需要根据个体皮肤情况制定方案，比如给药剂量、给药频率等均需个体化，以达到最大程度改善的效果。

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