警惕*仅供医学专业人士阅读参考
对于挑食及偏食的儿童，若出现类似日晒伤的皮损，需要警惕“糙皮病”。
大家都知道，偏食对健康不好。来自美国宾夕法尼亚州立大学医学院的Keith E Williams等人报道了一例因偏食引发皮肤问题的病例。该病例此前还被误诊为蜂窝织炎，通过询问病史和相关实验室检查才最终得以确诊。
01 男孩长了“奇怪”的皮疹，就因为他不吃这些东西！
这是一位患有自闭症的10岁男孩。
最初发现患儿前臂、项部和足背出现水疱性皮疹曾被误诊为“蜂窝织炎”。应用头孢氨苄和外用杆菌肽后稍改善。周末于户外游泳后皮疹复发。
上述皮疹分布在曝光部位，与非曝光部位界限分明，主要表现为紫红色斑片、斑块和糜烂，手和前臂脱屑（图1）。后颈部出现与T恤衫界限分明的褐色斑块伴脱屑（图2）。
图1 手和手臂皮损[1]
图2 颈部皮损[1]
患儿有发热，但无其他全身感染症状，否认腹泻和排便异常。因认知障碍，无法评估皮疹疼痛程度。
在问诊过程中发现患儿饮食种类局限，主要摄入种类有苹果、爆米花、薯片、奶酪泡芙和巧克力牛奶。通常不吃肉、鸡蛋或谷类食物。
根据偏食的病史，医生警惕到皮肤表现可能与维生素缺乏有关。
实验室检查最终证实患儿烟酸水平<20 ng/ml，烟酰胺水平<20 ng/ml（因血清水平差异巨大，无标准化参考范围）。
患者最终诊断为“糙皮病”（pellagra）
治疗上给予50mg的复合维生素和烟酰胺，每日3次。治疗1周后皮肤明显改善，仅残留了炎症后色素沉着。
饮食上强制患儿改变了饮食结构，加强谷物摄入、饮用富含维生素的果汁、给予多元化饮食。1月后患儿皮肤问题完全消失。
02 糙皮病虽已少见，但仍要警惕！
糙皮病又名烟酸缺乏症。饮食中缺乏烟酸、吸收不良、肝病（导致人体对烟酸利用不充分）、感染性疾病（需要量增加）等导致人体中烟酸减少，引起色氨酸代谢障碍，最终引起许多病理生理过程。
维生素PP包括烟酸和烟酰胺，在体内烟酸可转化为具有生物活性的烟酰胺，后者是辅酶Ⅰ、辅酶Ⅱ的重要结构。这些酶在生物氧化中起递氢作用，蛋白质、脂肪、碳水化合物的中间代谢都需要脱氢辅酶参加。
加斯帕尔·卡萨尔（Gaspar Casal）于1735年在西班牙首次描述了糙皮病，他从奥地利农民的脖子上观察到了皮疹，当时认为是由于饮食不良和阳光暴晒引起的。
糙皮病最初在欧洲、美国和世界其他地区很普遍，因为当时玉米是主要农作物，饮食单一，食物来源缺乏烟酸是糙皮病发病的主要原因。牛肉、鱼等动物性食物、花生、豌豆、糙米和小麦等植物性食物中含有大量烟酸。
1906年至1940年间，“糙皮病”在美国爆发导致超过10万人死亡。而后来，改良了烟酸在谷物中含量，糙皮病的发生率持续下降。
糙皮病临床表现通常由四个D来定义：皮炎（Dermatitis）、腹泻（Diarrhea）、痴呆（Dementia）和死亡（Death）。
烟酸缺乏对人体损害较多，皮肤、消化系统、神经系统均可受累。皮肤损害多出现在暴晒后，颜色和分布与日晒伤相似，即暴露部位出现鲜红色或紫红色斑，之后变深红色或伴有色素沉着、脱屑。严重者可出现大疱。
此外可出现不同程度腹泻、口角炎、食欲减退、消化不良等表现。严重可出现精神异常、周围神经炎、痴呆。部分患儿因严重的腹泻、外周循环或全身衰竭而死亡。
在没有贫困、战争、饥荒等可导致营养不良的条件下，糙皮病已很少见。在神经性厌食症、酒精中毒、严重的吸收不良和类癌综合征中有报道。
在过去的20年中，仅有6例儿科病例报道，其中4例病因为营养不良，2例继发于其他疾病。曾报道一名11岁女孩，因拒绝进食谷物、肉类和蔬菜患糙皮病，与本例患儿相似。
总之，糙皮病目前少见，多元化的饮食结构可有效避免发病。对于挑食及偏食的儿童，若出现类似日晒伤的皮损，需要警惕此病。
参考文献：
[1] Zaenglein A, Martin A, Carlson L, Williams KE. Pellagra secondary to selective eating in a child with autism. Pediatr Dermatol. 2020;00:1–3
[2] Mariani-Constantini R, Mariani-Constantini A. An outline of the his- tory of pellagra in Italy. J Anthropol Sci. 2007;85:163-171.
[3] Hegyi J, Schwartz RA, Hegyi V. Pellagra: dermatitis, dementia, and diarrhea. Int J Dermatol. 2004;43:1-5.
[4] Clay K, Schmick E, Troesken W. The rise and fall of pellagra in the American South. J Econ Hist. 2017;79:32-62.
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本文首发：医学界皮肤频道
本文作者：吕宏梅
责任编辑：Wen
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