醫保套現黑色產業鏈隱匿於短視頻、二手交易、社交平台上。經過兩個月調查，上游新聞記者發現，不法人員利用諧音文字代替關鍵詞規避平颱風控審核，公開招攬套現人員，建立了一條多層分工、跨區域流轉、藥店內外勾結，違規套取醫保個人賬戶資金，高價藥品非法迴流的黑色鏈條。
這條不法人員搭建的黑色鏈條的前端是中介人員，他們藉助網絡發佈隱蔽話術引流接單，通過社群分發套現人員信息；線下操盤人員流竄多地，根據各地監管鬆緊、藥品流通情況切換作案地，串通連鎖藥店內部人員，精準掌握門店實時庫存，定向安排持卡人大額刷卡購買日達仙注射用胸腺法新、同溢堂益安寧丸等高價藥品，按固定比例現場兌付套現資金並將「迴流葯」帶走。
記者調查發現，有醫藥企業內部人員參與其中。康朝葯業河南分公司在職員工利用從業身份與行業資源，私下對接多場違規交易，不僅線下現場操作，還提前打通藥店渠道遠程操控，指使店員私下交接藥品，參與醫保藥品套現。老百姓大藥房某些工作人員協同配合違規刷卡、私下流轉藥品，成為黑色鏈條重要環節。整條黑色鏈分工清晰、操作隱蔽，中介、操盤人員、醫企從業人員、藥店工作人員等多方相互勾結，持續侵蝕醫保基金安全。
目前，記者已將暗訪獲得的全部取證線索移交屬地醫保監管部門，相關部門已啟動核查，將依法嚴查藥店內外勾結欺詐騙保等各類違法行為。
醫保套現中介的閑魚號。圖片來源/閑魚平台截屏
線上招攬套現人員線下交易
記者發現，在快手、小紅書、閑魚等平台上，有人發佈醫保套現相關信息，為規避平台智能審核與風控監管，大量使用諧音、別字、縮寫等隱蔽暗語替代關鍵詞，諸如「衣寶幫曲」「一手專業提取怡寶」「e保折線」「怡寶全國自提」「怡b提」等隱晦表述，招攬他人進行醫保違規套現。
2月5日，記者聯繫閑魚匿名用戶「t***1」，該用戶頭像標註有「醫保靠譜全國皆可」的字樣。對方告知，醫保套現後持卡人可到手套取金額的六成，並引導記者添加QQ、微信進行私下溝通。
「t***1」的微信及QQID名稱均為「機車男孩」，對方稱可提供線上、線下兩類套現途徑。線上操作是將持卡人的電子醫保憑證綁定為操作者親情賬戶，由對方刷卡結算，事後返還約定錢款，全程線上閉環操作。
記者選擇線下套現流程。經「機車男孩」引薦，一名QQ號為24555XXXXX的男子主動對接記者，後證實該男子名叫丁某豪。他明確告知，可前往鄭州市金水區三家老百姓大藥房，定向購買藥品日達仙注射用胸腺法新，並精準透露這三家門店可購買藥品數量分別是兩盒、七盒、六盒。
2月上旬的一天下午，記者隨同醫保持卡人前往涉事門店實地暗訪。在金水區紅專路與經五路交叉口東北角的老百姓大藥房，店員確認該藥品有售，單盒售價889元，持卡人當場刷卡購入兩盒。隨後，記者等人前往金水區經七路21號門店，店內也有對應庫存，不過持卡人未購買。接着，在丁某豪的陪同下，記者一行人抵達金水區紅旗路79-1號門店，持卡人刷卡購買一盒同款藥品。
當日，持卡人共計刷卡購入三盒藥品，按照事前約定比例，丁某豪向持卡人轉賬1602元，完成整個醫保套現流程。
記者在多家門店向店員求證其庫存藥品的知悉範圍，被明確告知只有內部人才能查看系統庫存。那麼丁某豪如何能夠精準掌握門店藥品庫存、可操作數量？帶着疑點，記者輾轉聯繫到丁某豪的上遊人員。對方直言，已提前和涉事片區藥店負責人「打過招呼」。
「迴流葯」將轉給上遊人員
3月上旬，經「機車男孩」介紹，上游新聞記者聯繫到一個名叫白某俊的套現操盤人員。白某俊坦言，其與丁某豪同屬一個「團隊」，日前丁某豪已因涉嫌醫保套現違法，被有關執法部門帶走調查，相關業務由他接手繼續運作。
3月中旬，白某俊通過微信向記者發送了一處老百姓大藥房的具體定位——鄭州市金水區經七路21號。他告知記者，無需他本人到場陪同，可直接進店購葯。他授意持卡人以患有肺炎、免疫力低下為由，使用個人醫保購買三盒日達仙注射用胸腺法新。
隨後記者隨同持卡人前往該門店，持卡人以單盒889元的價格購入三盒該藥品。其間，門店工作人員透露，該藥品屬於處方類藥物，合規流程下單次處方僅允許購買一盒，一次性購入三盒，需開三次處方。
值得注意的是，記者調查中發現，老百姓大藥房大額醫保消費登記本上，甚至出現同一人同一天連續開9個處方購買9盒日達仙注射用胸腺法新的情況，疑似超量開藥。
完成此次購葯後，白某俊再次推送另一處老百姓大藥房，該門店位於鄭州市金水區文博東路與科源路交叉口。他告知店內尚有庫存，自己不會隨同前往，會在門店周邊等候。隨後，持卡人在該門店再次通過醫保刷卡，花費889元購買了一盒同款藥品。
兩次購葯結束後，記者將四盒日達仙注射用胸腺法新轉交至白某俊手中。按照約定，白某俊支付四盒藥品總價的六成2133元。
在溝通交流中，白某俊向記者講解了該黑色鏈條的分工模式。他稱，「機車男孩」屬於鏈條前端的線上中介，主要負責網絡引流接單：在各大社交平台物色有醫保套現需求的人員，核實相關地理位置信息後，將接單內容轉發至內部微信群。他從中獲取客源信息，再對接持卡人開展線下套現交易。「機車男孩」每促成一單交易，可抽取藥品總金額10%作為報酬；若持卡人此後直接對接白某俊進行套現，到手比例為藥品總價的65%（通過中介則只有60%）。
為何要去指定的藥店？白某俊出示了一份藥品庫存明細表，他說，此表是老百姓大藥房庫存表，他與藥店片區經理相識。
白某俊透露，購買的藥品積攢到一定數量後，他會寄給上遊人員。若上游回款不及時，自身將承擔相應的資金周轉壓力。他清楚地知曉此類藥品是「迴流葯」，屬於違法行為。
白某俊稱，其日常活動地點主要在山東、河南、河北等地，會根據各地監管執法力度、醫保藥品流通行情變換地點，承接醫保套現相關業務。其提供的微信群聊天記錄顯示，有同行因涉嫌違法被查處，牽連上下游多名人員。群組管理員隨即發佈提示，要求成員清理聊天記錄，清除相關線索留存。
白某俊支付葯款總額的六成，完成套現。圖片來源/支付截屏
葯企銷售人員深度參與套現
除這類跨區域流竄作案的團隊外，還有哪些人參與醫保葯套現？記者通過中介「機車男孩」聯絡到一名微信名為「AAa安知招代理」的男子。對方表示，自身僅承接線上醫保套現業務，不願意線下當面交易。經過多日溝通，該人員向記者推送一個微信名為「益安寧王某1528689****」（以下簡稱：王某）的女子，對接後續操作。
4月9日上午，王某向記者發送定位，要求前往位於鄭州市二七區保全街4號樓1層4號的老百姓大藥房。記者抵達該藥店時，該女子已提前在店內等候。在其示意指引下，記者使用醫保賬戶刷卡，以單盒680元的價格，購入五盒同溢堂益安寧丸。交易完成後，該女子授意記者攜帶藥品離開門店，其緊隨其後。在店外，她示意將五盒藥品放入其電動車後備箱內。此後，雙方敲定結算標準，約定每盒藥品向持卡人兌付400元，王某當場轉賬2000元，完成此次套現錢款結算。
記者離開現場後在不遠處觀察，見王某又返回涉事藥店，現場手寫了一份銷售海報，並讓老百姓大藥房店員配合拍照，並懸掛張貼用於藥品推廣。
王某究竟是誰？記者發現，4月8日她曾身着印有「康朝葯業」標識的工作制服。公開信息顯示，康朝葯業有限公司是一家大型綜合性醫藥企業，業務涵蓋藥品生產、市場銷售、售後保障、品牌策劃推廣等板塊，旗下擁有益安寧丸、曹清華膠囊等多款非處方藥品。該公司河南分公司登記地址位於鄭州市金水區永恆名座大廈611室。3月11日，該女子曾在個人微信朋友圈轉發康朝葯業河南分公司招聘信息，本人也向記者證實，她是該公司的工作人員，日常負責同溢堂益安寧丸在鄭州管城區、二七區等區域的相關銷售工作。
王某正在收葯。上游新聞記者 沈度 攝
是否還有康朝葯業河南分公司其他工作人員參與醫保違規套現？
4月10日下午，記者再度與中介「機車男孩」取得聯繫。經過溝通，對方表示將安排相關業務人員進行對接。隨後，一名微信昵稱「益安寧司某1993712****」（以下簡稱：司某）的女性主動接洽記者，並約定當日晚間在位於鄭州市金水區園田路的老百姓大藥房見面。
當晚，記者先期抵達涉事門店，司某並未到場。記者向門店店員出示雙方溝通記錄後，店員主動撥通司某手機稱，客人已到店，詢問其抵達時間。司某在通話中回應，正在停車。
不久，身着印有「康朝葯業」工裝的司某到達店內，當場授意記者使用醫保賬戶刷卡消費，購買六盒單價680元的同溢堂益安寧丸。購葯結算完成後，司某要求記者攜帶藥品前往店外交接。在藥店大門外不遠處，她指使記者手持藥品配合拍攝照片，並將拍攝內容上傳至企業內部打卡系統。拍照完畢後，司某完成轉賬結算。她表示，六盒藥品合計總價4080元，按照既定套現比例核算應付2448元，額外另行補貼52元，共計轉賬2500元。
本次交易結束後，司某主動提及，該類操作屬於違規行為，聲稱不會再次進行此類交易。但時隔不足一日，相關套現行為再度發生。
4月11日上午，記者再次與司某取得聯繫。司某稱本人身處外地，不便到場，會提前與園田路老百姓大藥房店員做好溝通安排，並告知整套操作流程：自行到店刷卡購葯，結算後走出門店，在監控覆蓋範圍外將藥品轉交店員，規避店內攝像頭。
記者按全程依照司某事先安排進行操作，仍是10日晚的那名店員當班，刷卡購買兩盒同溢堂益安寧丸後離開店內，店員隨即走出門店接收藥品，併當即通過微信語音向司某確認藥品已順利交接。確認無誤後，司某進行了轉賬結算。
司某本人承認，自己是康朝葯業河南分公司工作人員。
藥店店員與司某相識。圖片來源/受訪者供圖
多家藥店涉嫌違規套取醫保資金
公開資料顯示，總部位於湖南長沙的老百姓大藥房，是國內規模較大的民營連鎖零售葯企。截至2025年第一季度，其全國自營門店數量已達15252家。除老百姓大藥房外，是否還有其他連鎖藥店參與其中?
4月8日，記者再次對接王某。王某聲稱，可根據套現需求靈活選定合作藥店，並約定在鄭州市中原區秦嶺路246-2號的中圓大藥房交易。當日下午，記者抵達現場時，身着康朝葯業工作服的王某已提前在店內等候。經門店工作人員確認，店內在售的同溢堂益安寧丸單盒售價665元。隨後記者使用醫保賬戶刷卡購入四盒藥品，交易完成後，王某指引記者將藥品放至其車輛後排。按照事前約定的六成結算比例，完成此次醫保套現資金兌付。
4月11日下午，記者再次與王某對接相關交易。對方告知，可前往鄭州市管城區新鄭路143號張仲景大藥房進行操作，並明確藥品單盒結算價為695.2元，持卡人每盒可到手400元。王某稱，自己身處外地無法到場，已提前與店內藥師對接，持卡人到店後直接與該名藥師辦理即可。
涉事的張仲景大藥房。上游新聞記者 沈度 攝
記者抵達該門店後，該店藥師已提前備好兩盒同溢堂益安寧丸。記者通過醫保卡完成刷卡消費，隨後將藥品轉交等候在門店外的藥師。對方收取藥品後徑直返回店內，並表示會將藥品轉交王某。不久，王某依照約定，跟記者完成本次醫保套現結算。
截至稿件刊發前，暗訪過程中所使用的醫保賬戶，記者已主動要求藥房退回違規刷取的醫保資金，通過自費方式購買相關涉事藥品。同時，上游新聞已將暗訪取證材料、多條違規線索，分別通報涉事藥店總公司及鄭州醫保監管部門。當地醫保監管部門工作人員稱，高度重視違規套取醫保資金的相關問題，將立即啟動核查，依規開展調查取證，嚴肅查處各類醫保違法違規行為，壓實藥店經營主體責任，維護醫保基金安全。
原標題《醫保套現黑產調查：不法分子網上引流，利用諧音文字代替關鍵詞規避平颱風控審核，葯企藥店有人內外勾結，相關部門已啟動核查》
（上游新聞）