心肌澱粉樣變是澱粉樣蛋白沉積並引起器官結構和功能障礙的一組疾病，其自然病程、累積器官和治療隨澱粉樣蛋白來源的不同而有較大變化，主要有輕鏈型心肌澱粉樣變(AL)和轉甲狀腺素蛋白型心肌澱粉樣變(ATTR)2類。後者源自肝臟合成的轉甲狀腺素蛋白。
近日，發表在JACC上的一項對220對轉甲狀腺素蛋白澱粉樣變(ATTR)心肌病患者進行的傾向性匹配分析研究表明：
應用鈉-葡萄糖共轉運蛋白2抑製劑（SGLT2i）者，不僅降低全因死亡與心血管死亡風險，還可降低心衰惡化及腎功能下降風險。
研究顯示，隨訪12個月時，SGLT2i 治療與NYHA心功能分級、NT-proBNP、估算腎小球濾過率的改善以及減少啟動利尿劑使用有關。
超過28個月隨訪時顯示，ATTR心肌病患者使用SGLT2i，降低了43%的全因死亡風險，59%的心血管死亡風險、43%的心衰住院風險和43%的心血管死亡與心衰住院組成的複合終點風險。並且使用SGLT2i不影響患者血壓。
這些效應與患者是否合併有糖尿病，是否使用tafamidis/patisiran ，野生型還是遺傳型ATTR均無關。
這項縱向觀察研究中，研究者納入了14個中心2356例ATTR心肌病患者，其中260例(11%)接受了SGLT2i治療。
經過傾向性匹配分析，對220例接受SGLT2i治療和未接受SGLT2i治療的ATTR心肌病患者進行了比較。
患者平均年齡為77歲，90%為男性，平均LVEF為46%。β受體阻滯劑、血管緊張素拮抗劑和鹽皮質激素受體拮抗劑(MRA)處方率分別為59%、44%和46%，tafamidis/patisiran 處方率為21%。
中位隨訪28個月期間，10例患者（4%）終止了SGLT2i治療，最常見的原因是尿路感染。
來源：
[1]Porcari A, Cappelli F, Nitsche C, et al. SGLT2 Inhibitor Therapy in Patients With Transthyretin Amyloid Cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol. 2024 Jun 18;83(24):2411-2422.
[2] 楊洪,李瑞. 心肌澱粉樣變的診療進展[J]. 中國循環雜誌,2022, 37(6): 652-656. DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2022.06.015. 【長按或掃描二維碼可見原文】
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