化療患者化療幾次後，有些會手麻、腳麻，感覺不靈敏，像帶了手套或腳套。嚴重者甚至腳部沒有感覺，踩在地上如同踩到棉花上一樣，或者引起疼痛。這些表現其實是化療後外周神經毒性的表現，因其不致命，很容易被忽視。
化療後容易引起外周神經毒性的化療葯有以下種類：紫杉醇類、鉑類（順鉑、奧沙利鉑等）、長春花鹼類(長春新鹼、長春瑞濱等)。
此外，一些新型的治療藥物，靶向藥物（如安羅替尼、西妥昔單抗）、免疫治療藥物（如帕博利珠單抗）也會一定程度引起外周神經損傷的副反應。
這些藥物會阻礙神經細胞分裂，誘發神經細胞凋亡，促使產生過多自由基、氧化損傷等，最終引起感覺異常或疼痛。中醫認為，化療藥物峻傷氣血，邪阻脈絡，血不榮筋，則肢端麻木；脈絡空虛，衛氣不達四末，則遇風寒麻木加重。
不同藥物引起外周神經損傷表現不同
奧沙利鉑引起手足和口周感覺異常和遲鈍，常由冷熱刺激誘發，發生率約82%。
順鉑發生神經毒性反應與劑量有關，累積劑量＞300毫克/平方米，發生率明顯增加(12%-85%)。
紫杉醇類藥物則常表現為麻木、刺痛、灼熱感，先見於手指及腳趾（手套、腳套感），逐漸向上蔓延到前壁或小腿（長襪症），發生率約62%。但大部分是可逆的，停葯後數月可自行消退，也有部分患者持續數年，偶有患者出現重度神經損傷致殘。
有一些高危人群更容易發生神經毒性反應，比如糖尿病、高齡、腎功能不全、甲狀腺功能減退症、維生素缺乏症（如b1、b6、b12）和先前存在的遺傳性神經疾病(如進行性腓骨肌萎縮症)。
善用藥物可減輕反應
神經營養劑：甲鈷胺片、單唾液酸四己糖神經節苷脂注射液、復方曲肽注射液等，這些藥物可促進神經細胞內成分的形成，可保護神經系統免受神經毒性物質損傷，促進被化療破壞的神經生長。
隨機對照臨床試驗研究結果顯示這些藥物降低神經毒性發生率，延緩發生時間。
抗氧化劑：如還原型谷胱甘肽，可以清除體內自由基、降低過氧化氫水平，保護神經細胞。
鈣鎂合劑：螯合奧沙利鉑的代謝產物草酸鹽，降低其對神經細胞的影響。
中醫治療：內服湯劑包括補陽還五湯，含有生黃芪、當歸尾、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁等；還有黃芪桂枝五物湯加減等方劑，益氣溫陽，通經活絡，減輕麻木、疼痛感。外熏洗劑即通俗所稱中藥泡腳、泡手。如溫絡通洗劑，含有黃芪、當歸尾、威靈仙、淫羊藿、老鸛草、川芎、桂枝，紅花，具有溫經通絡、活血化瘀的功效。用法：藥物加入1000毫升溫水，水溫35-40℃為宜，溫浴外洗，20分鐘/次，1天2次，連用14天為1個周期。
針灸：以足三里、氣海、太白、合谷、曲池、太沖、八邪、八風等穴位為主，以益氣養血，祛風通絡。
日常生活注意調理
避免接觸冷、熱刺激：可戴手套、穿襪子，避免接觸冷水、金屬床欄、冰箱內物、金屬門把手，預防冷刺激所引起喉頭水腫等癥狀。避免過熱刺激，如過燙的水泡腳、洗澡。
多吃水果、蔬菜和全麥製品：以獲得足夠的膳食纖維。對於糖尿病患者，應盡量控制血糖，防止糖尿病神經病變疊加化療神經損傷，雪上加霜。
屋內照明充足：避免摸黑跌倒，行走不穩時，需有家屬在旁陪護。
可適當進食辛溫食品：如牛羊肉、海參、蓮藕、核桃、黑木耳、豆製品，補充優質蛋白和神經修復活性物質。
作者：邵文裕（復旦大學附屬婦產科醫院婦科腫瘤科醫生）
編輯：李晨琰
責任編輯：唐聞佳
圖片來源：文匯報資料照片
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