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概 述
急性膽囊炎是一種常見疾病，大多數患者選擇的治療方式是膽囊切除術。雖然解剖學變異在任何外科手術較為常見，但大多數情況並不複雜。對於外科醫生來講，急性膽囊炎合併疝氣會影響手術方法以及操作，應最大程度地降低內臟疝風險。今天，一起學習1例急性膽囊炎合併疝氣病例。
病 例 描 述
1名76歲男性因上腹部疼痛入院就診。患者發熱（38.1°），伴有白細胞升高，高膽紅素血症，轉氨酶、鹼性磷酸酶以及脂肪酶均升高。腹部、盆腔CT顯示，膽囊壁增厚、膽囊周圍積液以及胰腺相關水腫，符合急性膽囊炎以及胰腺炎表現。患者之前接受過食管胃手術，雖然CT顯示術後變化，但是也發現多種解剖異常，其中包括切口疝中發現膽囊（圖1）。
圖1. CT所示
入院第 2 天，檢驗結果顯示，病情好轉，疑似一過性膽總管結石。MRCP證實了急性結石性膽囊炎的診斷，伴有膽囊管梗阻以及膽總管和胰管通暢，遂決定進行膽囊切除術以及膽管造影術。選擇右肋下切口，疝囊直接深入皮下組織。打開疝囊後，發現膽囊尖端。發現膽囊壞死並穿孔進入肝板，並未發生嚴重感染。從肝板上解剖膽囊，識別動脈並結紮；在結紮膽囊管之前，逆行擠壓膽管內可觸及結石。切除膽囊並進行病理學檢查。病理結果顯示，急性結石壞疽性膽囊炎。術後患者恢復良好，於第3天出院。術後1個月隨訪，情況良好，無複發。
總 結
本病例患者沒有發生疝氣嵌頓，因此，醫生認為選擇推遲疝氣修復是安全的。同時，醫生建議患者規律隨訪，並在合適時機進行選擇性修復，以盡量減少以後器官突出導致的疝氣風險。
參考文獻：
1. Backen T, Crawley WT, Bouchard T, Quan G. An incisional hernia containing a gangrenous gallbladder: a case report and review of the literature. J Surg Case Rep. 2022 Dec 7;2022(12):rjac536. doi: 10.1093/jscr/rjac536. PMID: 36518641; PMCID: PMC9731617.
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