鄭則廣
陳小燕
盧偉傑
夏鑫華
冬季是慢性阻塞性肺疾病（下稱「慢阻肺」）患者易出現急性加重的高發季。廣州醫科大學附屬第一醫院（簡稱「廣醫一院」）、廣州呼吸健康研究院鍾南山院士團隊多學科專家提醒慢阻肺患者：除了要堅持規範藥物治療+居家康復外，還應避免血糖反覆波動；在治療原發病的同時還應密切關注骨健康，積極防治骨質疏鬆；處在緩解期的患者還可在中醫師的指導下試試中醫調理。
文/廣州日報全媒體記者翁淑賢 通訊員茹志娜、韓文青、王文熙
圖/廣州日報全媒體記者翁淑賢 通訊員李進
藥物治療+居家康復 協同提高療效
廣醫一院呼吸與危重症醫學科鄭則廣教授提醒，慢阻肺患者想控制好病情，堅持規範的藥物治療和康復治療是關鍵，這兩者的治療價值同等重要，能協同提高療效。
據鄭則廣介紹，慢阻肺的藥物治療主要是吸入藥物。想達到吸入治療的療效更大化，患者要先徹底排痰、清除氣道分泌物，肺功能較差患者日常可多練習徹底呼氣和盡量吸氣，通過呼吸訓練器或縮唇呼氣來促排痰。另外，吸氣容量要盡量最大化、屏氣時間足夠長，才能提高藥物進入小氣道的比例和沉積率，達到更好的治療效果。此外，日常還應加強癥狀管理，避免癥狀急性加重。他建議慢阻肺患者早上康復和用藥幫助改善白天癥狀，提高白天的生活質量；晚上睡前康復和再用藥改善睡眠質量，同時也有助於減輕次日早晨的癥狀。
「需要用到表面激素的患者，一定要把握好指征，在醫生的指導下合理使用。」鄭則廣強調：「激素使用不當可致骨質疏鬆等其他併發症，不能自行過度使用。」
他提醒，除了用藥，不需要花錢的居家康復治療也能幫助提高慢阻肺患者的運動耐力、生活質量、減少急性加重及其住院頻率，與藥物治療同時進行可提高療效。康復治療包括氣道分泌物清除和咳嗽能力的康復、呼吸鍛煉和營養康復等多方面。
避免血糖反覆波動 雙管齊下積極治療
「慢阻肺與糖尿病有『姐妹病』之稱。」廣醫一院內分泌科主任陳小燕教授引用相關數據指出，大概有10%的糖尿病人合併有慢阻肺，而大概有16%的慢阻肺住院病人合併有糖尿病，這兩種病看起來似乎沒有什麼關聯，其實它們都是炎症性疾病。她分析說，抽煙和反覆的下呼吸道感染是慢阻肺的危險因素，都可能促進胰島素抵抗、加重胰島負擔，而胰島素抵抗又是2型糖尿病發病的重要原因。另外，煙草裏面的尼古丁可直接損傷胰島細胞，這也是長期吸煙人群易致慢阻肺和糖尿病的共同危險因素。特別需要注意的是，由於病情需要長期使用糖皮質激素，一些過去沒有糖尿病的患者也可能加大糖尿病的風險。
「我們調查了反覆住院的慢阻肺病人，發現他們的血糖反覆波動，而且處於較高水平，常規的抗生素治療效果不佳。」陳小燕分析說，這種情況下需要聯用多種抗生素，同時對慢阻肺和糖尿病「雙管齊下」積極治療。萬一兩種病並存了，如何避免快速進展到肺功能不全甚至呼吸衰竭的程度？陳小燕給出以下幾點建議：
1. 戒煙：長期抽煙是慢阻肺和糖尿病的共同高危因素，戒煙有助於把這兩種病可能出現的共同「土壤」剷除掉。
2. 規範治療：積極治療慢阻肺，使病情穩定可控，避免反覆急性加重，避免長期口服大劑量激素。若病情需要用到糖皮激素，病人體重可能進行性增加，出現超重、肥胖，甚至發生糖皮質激素相關糖尿病，應努力控制好體重，減少過量熱卡攝入，必要時尋求內分泌科醫生的幫助。
3. 適當運動：包括全身運動和呼吸鍛煉，在家也可適當運動，做抗阻運動以助增強肌力。
4. 密切關注血糖變化，有條件的可買一個血糖儀定期監測血糖，發現異常及時干預。
密切關注骨健康 提高生活質量
有統計顯示，慢阻肺患者骨質疏鬆症發生風險是正常健康人群的3~4倍，慢阻肺患者合併骨質疏鬆症發生率約為35.1%。慢阻肺患者為何易發生骨質疏鬆症？廣醫一院骨科主任盧偉傑教授分析，大致原因如下：
1.慢阻肺可引起全身性炎症反應，使腎臟受損，隨之不同程度影響到體內鈣的吸收及鈣磷代謝，導致骨密度下降；
2.慢阻肺患者使用的藥物中有糖皮質激素，此類藥物若使用不規範，易加劇成骨細胞凋亡和骨質流失。建議患者一定要在醫生的指導下規範合理用藥；
3.很多慢阻肺患者確診後仍戒不了煙，這對骨礦物質含量具有不利影響；
4.據統計，慢阻肺患者維生素D缺乏發生率高達58%，這與不少慢阻肺患者活動受限，缺乏戶外活動、少曬太陽，紫外線吸收少有關；
5. 慢阻肺患者常見的低氧血症容易促進破骨細胞分化、刺激破骨細胞生成，加快骨質流失，使得骨密度下降而誘發骨質疏鬆；
6. 慢阻肺病的患者群體大多數是老年人，正是骨質疏鬆的高危人群。「骨質疏鬆症患者極易發生骨折，嚴重影響生活質量。」因此，慢阻肺患者在治療原發病的同時，也應密切關注骨健康，在醫生的指導下積極防治骨質疏鬆，戒煙限酒，改變不良生活方式，日常均衡膳食，補充足量的鈣和維生素D，並堅持規律運動，適當晒晒太陽。
慢阻肺緩解期 試試中醫調理
廣醫一院中醫科主任夏鑫華教授分析稱，慢阻肺患者緩解期常見證型有肺虛、脾虛和腎虛，他推薦以下幾道食療方，不同體質的患者可適當選用：
1.四君子瘦肉湯
材料：瘦肉100克、党參5克、茯苓10克、白朮5克、山藥15克、蜜棗1枚、生薑2片；
做法：瘦肉洗凈切塊，其他材料洗凈浸泡30分鐘後加適量清水與瘦肉同煲煮沸，改文火煲1.5-2小時調味即可。
作用：健脾益氣
2.川貝百合燉雪梨
材料：川貝母5克，干百合10克，雪梨1個， 陳皮5克， 冰糖5克；
做法：雪梨洗凈連皮切塊去核、去心、去蒂；其他材料洗凈浸透，連同冰糖與雪梨放入燉盅加適量涼開水，蓋好後隔水燉3小時即可食用。
作用：滋陰潤肺，清熱化痰
3.陳皮飲
材料：陳皮10克，山楂5克，麥芽15克，荷葉5克，適量白砂糖；
做法：將上述材料放入鍋中，加清水1升大火煮開後小火熬30分鐘，去渣取汁，加適量白砂糖攪勻，放溫熱即可飲用。
作用：溫中和胃，健脾開胃，理氣化痰
「中醫的傳統外治療法對調理臟腑也有幫助。」夏鑫華介紹，該院中醫科開展有天灸、盆灸、紅光無煙灸等特色療法：
1. 天灸/藥物灸：將中藥研磨成粉調配薑汁製成糊狀，敷佈於患處或穴位；有助理氣通經，溫陽散寒，調節臟腑，適用各類內科疾病，尤其是慢阻肺等肺系疾病。
2. 盆灸：用陶瓷盆作為灸具，升溫後熱力足且深透，藥力可大面積覆蓋周圍穴位，有助溫陽散寒、調節臟腑，適合慢阻肺緩解期陽虛或寒濕證型的患者。
3. 紅光無煙灸：運用紅光治療配合加熱艾絨，使有效成分釋放，無傳統艾灸煙霧產生；有助溫陽散寒、消炎、消腫、促進組織修復；適合對煙霧敏感的急慢性慢阻肺患者。
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