醫生
「賈先生，您的直腸癌位置離肛門太近，我們要在保證腫瘤根治的基礎上努力實現保肛。」
患者
「醫生，我知道腫瘤是惡性的，但請務必在保肛的基礎上盡量做到腫瘤根治。如果手術不能保肛門，我就放棄治療。」
這是新華醫院肛腸外科醫患間一段真實的術前對話。
故事是這樣的：
國慶假期前一周，新華醫院肛腸外科收治了一位來自內蒙古的直腸癌患者老賈。
老賈所換的直腸癌位置非常低，保肛難度大。老賈輾轉全國多家醫院最終來到新華醫院。
據兒子小賈說，父親千里尋醫，願望簡單而明確，只求保肛！在得到多次否定的回復之後，慕名找到新華醫院杜鵬教授。
檢查結果顯示，腫瘤直徑3cm，術前分期為cT2N0M0，可以進行根治切除。然而腫瘤下緣距肛管的距離非常近，只有1.5cm左右。
男性盆腔空間狹小，腫瘤的位置近乎位於形狀如同「漏斗」的骨盆最低點。想要完整地切除腫瘤、保證足夠的安全切緣，又要保住肛門，對於外科醫生來說，着實是一場不小的挑戰。
杜鵬教授通過查體及術前評估後認為，雖然腫瘤位置很低，但幸運的是還沒有侵犯肛門外括約肌和提肛肌，這就給根治手術兼顧保留肛門留有一扇窗戶，最終決定為老賈進行腹腔鏡下經括約肌間直腸癌根治術（ISR手術）。
手術中，杜鵬教授領銜周輝教授、劉雲教授、丁文俊醫生、宋經略醫生組成的手術團隊，默契配合，通過嫻熟的腹腔鏡手術操作，在完成D3淋巴結清掃後，精準進入解剖間隙，在實施根治手術的同時細緻保留盆腔神經，逐漸向腫瘤遠端遊離推進。
身懷多項低位直腸癌「保肛絕技」的劉雲教授，在會陰部確定腫瘤遠端切緣後，遊刃有餘的進入到肛門內外括約肌間隙，由肛門部向近端遊離。
兩組醫師通過腹部-會陰部兩條手術入路順利會師，在保證足夠腫瘤下緣安全距離的基礎上完整切除了腫瘤並保留了肛門功能。
術後病理提示：腫瘤下緣距離直腸遠切緣1.5cm，兩側切緣及環周切緣陰性，清掃區域淋巴結陰性。實現了直腸癌「微創」「無切口」的「極限」保肛。
聽完故事之後
是否還有很多疑問
腸癌科普問答時間到！
Q：如何判斷直腸癌能否保肛？
對於需要行根治性手術的低位直腸癌來說，是否能保肛、選擇何種手術方式首先要關注腫瘤下緣距離肛管解剖學上緣（齒狀線）的距離，理論上這個距離超過1cm才存在保肛的可能性。
值得注意的是，距離並不是決定能否保肛的唯一因素，腫瘤大小、浸潤深度、是否有淋巴結轉移、遠處轉移、吻合條件、全身基礎條件、體型、骨盆條件等都是外科醫生進行手術決策時需要考慮的因素。
因為這些與腫瘤的手術根治性、保肛手術是否能如期滿意完成、是否會影響局部複發風險和預後息息相關。
Q：上海新華醫院肛腸外科在直腸癌保肛手術領域有哪些優勢？
上海新華醫院結直腸肛門外科（肛腸外科）是國家臨床重點學科，上海交通大學結直腸癌診治中心、上海市結直腸腫瘤中心牽頭單位。
在大腸癌的規範化診治，腹腔鏡大腸癌根治手術，低位直腸癌保肛手術等，局部進展期直腸癌的術前降期轉化治療等方面積累了豐富的經驗。
採用雙吻合器技術、經肛門拖出式直腸癌手術、經肛直腸全系膜切除手術（taTME手術）、經內外括約肌間根治術（ISR手術）等手術方式，以根治性手術為前提，肛門「應保盡保」。
科室擁有達芬奇機械人手術平台、腹腔鏡微創一體化手術室平台、外科腸鏡診治平台，為每位直腸癌患者提供專業、精準的個體化診療方案。
Q：機械人手術為低位直腸癌手術帶來哪些優勢？
機械人輔助直腸癌根治術已納入上海市醫保報銷範圍，切實減輕市民群眾使用新技術、新項目的醫療費用負擔，為患者們帶來了治療的福音。
根據最新的全國11家中心參與的機械人手術對比腹腔鏡中低位直腸癌根治術的多中心隨機對照臨床研究結果，機械人手術能夠顯著提高保肛率、腫瘤完整切除率，提高手術效果。
達芬奇機械人輔助直腸癌根治術有以下特點：
1、更加清晰、逼真的3D手術視野，自帶智能圖像處理功能，三維視覺可放大10-15倍，使手術精確度大大增加。
2、機械人手臂有7個自由度，在人手無法到達的狹窄手術區域，尤其是低位直腸手術，手臂可在360度的空間下靈活穿行，並過濾人手的抖動，具有人手無法比擬的穩定性和精確度，特別是機械手臂靈活轉動，解決了直腸癌低位深部操作的難題，即使切除超低位直腸腫瘤也遊刃有餘。
3、創傷小，減少術後疼痛，縮短住院時間，減少失血量，減少術中的組織創傷和炎性反應導致的術後粘連，增加美容效果，更快恢復工作生活。
Q：如何進一步提高直腸癌保肛機會？
對於初診評估結果提示無法根治性手術切除、保肛難度大的患者，並不意味着毫無機會，部分直腸癌患者可以通過術前新輔助化療、放療使腫瘤縮小、降期，最終得以根治性手術切除或者獲得保肛機會。
新華醫院肛腸外科作為上海交通大學結直腸癌診治中心牽頭單位，有外科、腫瘤內科、放療科、影像科等腸癌多學科治療團隊，為腸癌患者全方位保駕護航。
科室介紹
上海新華醫院肛腸外科始終以標準化全過程管理的結直腸癌外科手術與綜合診療為學科特色，在腹腔鏡結直腸癌根治術、低位和超低位直腸癌極限保肛手術、達芬奇機械人手術、規範的結直腸癌手術無縫銜接的結直腸癌多學科診治團隊等方面具特色和技術優勢。對潰瘍性結腸炎、克羅恩病、肛門部良性疾病的外科診治具有豐富的經驗。
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