「媽媽身材瘦小，要移植給我的肝臟體積遠遠不夠。我們都以為沒希望了，但省醫院器官移植中心的醫護人員救了我，也挽救了我們整個家庭。」在四川省人民醫院器官移植中心門診，38歲的肝病終末期患者李某（化名）激動地感慨道。
肝移植供肝體積通常占受體體重的0.8%-1.5%，若供肝體積過小，可能導致「小肝綜合征」，表現為肝功能衰竭。近日，四川省人民醫院器官移植中心楊洪吉主任團隊術前通過系統性規劃，突破傳統體積限制，成功實施重量僅410.4克的供肝移植，GRWR（移植物與受體重量比）小於0.6%。據了解，這在目前文獻和媒體報道中屬四川首例。
小個子母親割肝救子
四川醫生挑戰「小肝移植」極限
37歲的李強（化名），有20年的飲酒史，每天飲酒量高達半斤。因為長期飲酒，患上了肝硬化，程度到達最晚期後，只能通過肝移植的方式才能完全康復。但遙遙無期的等待時間是通向新生活的一大障礙，李媽媽為挽救孩子生命，決定選擇親屬移植，捐獻自己的左半肝。
據了解，供肝體積通常占受體體重的0.8%-1.5%。若供肝體積過小可能導致「小肝綜合征」，表現為肝功能衰竭。李強體重為75公斤，其需要的供肝要達到750克甚至800克以上。但李媽媽「個頭」較小，經評估，她能捐獻的肝臟只有410克左右，移植物受體比只有0.55%，遠低於傳統0.8%的水平。
「此前，香港、上海等地進行過探索，類似小肝移植有成功的先例，在充足準備的情況下，我們還是決定開展手術。」四川省人民醫院器官移植中心主任楊洪吉說，「從病人以及捐獻家屬的角度，我們綜合評估收益與風險，考慮到供體能夠捐獻的肝臟體積，同時對術後可能發生的門靜脈高壓等危險因素做好預案，經過倫理委員會審查後，我們也向患者及其家屬詳細溝通了詳細方案並做好術前『演練』。」
汗水浸濕後背 多學科接力守候
數小時鏖戰手術成功完成
手術當天，楊洪吉早早來到病房，再次確認術前準備工作。同過去主刀的近百台移植手術不同，本次移植中心採用先進的腹腔鏡微創技術獲取供體肝，僅通過數個小切口和下腹部約8cm的手術切口實現供體肝的取出。術中使用4K高清3D腹腔鏡，實現了精準解剖與微創治療的雙重目標。
供體手術結束後，團隊醫師的後背早已被汗水浸濕，但大家一刻也不敢停息，立即將左半肝送往另一間手術室，負責受體手術的醫師早已在手術台旁待命。活體供肝血管更細，對醫師的要求更高，無影燈下，醫生的雙眼緊貼顯微鏡，指尖操控器械於毫釐間穿行。經曆數小時鏖戰，各個血管阻斷鉗被鬆開，血液湧進肝臟，監護儀上顯示各項生命體征平穩，手術成功了。
但這場「戰鬥」並沒有結束，對術後可能出現的肝功能指標波動、門靜脈壓力升高、腹腔引流液異常等險情，楊洪吉主任帶領團隊，聯合消化內科、藥學部、超聲醫學科、感染科等多科專家，動態調整每一個治療細節。經過多日的精準調控與密切監測，最終成功避開了肝衰竭這一兇險的術後併發症，患者肝功能逐步恢復穩定。
4月23日，再次來到醫院複查的李強看起來與常人無異。談起自己這次經歷，他言語中難掩感激之情。「我恢復得很好，媽媽的狀態也很好，真的很謝謝醫務人員們，也感謝我的母親給了我第二次生命。」
記者 胡瑰瑋 部分圖據受訪單位 編輯 史童
