「以為只是肚子疼，沒想到肝臟上藏着這麼大一個腫瘤。」前不久，南京醫科大學附屬兒童醫院收治了一名9歲患兒，肝臟上竟長出超8厘米的巨大腫瘤，腫瘤緊鄰重要血管且血供豐富，面對傳統的開腹手術，家長望而卻步。該院普外科主任、主任醫師姜斌帶領團隊制訂4K熒光腔鏡手術方案，以熒光為「眼」，精準識別腫瘤組織，單孔微創術式成功切除病灶，同時最大化精準保留正常肝組織，實現了「微創治療」與「功能保護」的雙重突破。
肝上「巨瘤」藏風險
9歲的橙子（化名）因腹痛就醫，在外院發現其肝區存在巨大包塊，隨後轉診至南京醫科大學附屬兒童醫院。影像學檢查迅速發現端倪，該院放射科副主任、主任醫師張曉軍介紹，患兒本身偏胖且存在脂肪肝，平掃CT檢查發現包塊與正常肝臟密度差異不明顯，難以識別，增強CT進一步明確了病灶。經測量，腫瘤左右徑約8.9厘米、前後徑（厚度）約7厘米、上下徑約7.9厘米。
「初步考慮是局灶性結節增生，但也不排除其他病變甚至惡性的可能。」根據影像學特徵，張曉軍給出初步判斷，並與普外科一起規划了手術方案。
「但這個腫瘤非常脆弱，極易引發大出血。」姜斌介紹，肝臟是人體最大的消化器官，裏面有很多大小不一的膽管和血管，並充滿血液，負責毒素代謝、營養合成等關鍵功能。這顆巨大腫瘤存在繼續增大及破裂大出血的風險，儘早切除才能徹底消除隱患。
熒光「慧眼」辨邊界
不僅體積大，該腫瘤血供也異常豐富，肝動脈直接伸入病灶供血，腫瘤邊緣緊貼門靜脈和肝靜脈，肝臟手術極易引發大出血及膽瘺等嚴重併發症，想要將其安全切除並不是一件易事。更關鍵的是，兒童肝臟至關重要，切除時必須精準把控範圍，既要徹底清除病灶，又要最大限度地保留正常肝組織，避免影響孩子未來生長發育。
肝腫瘤埋藏於肝臟內部，僅靠表面視野難以精準把控內部邊界，傳統手術容易出現「切少了」或「切過多」的問題。為擺脫這一困境，姜斌團隊經多學科會診，決定啟用醫院最新引進的4K熒光腔鏡系統。
熒光導航技術就像給手術醫生裝上了「第三隻眼睛」。該技術通過向外周血管注射吲哚菁綠熒光造影劑，利用其在體內可經肝膽排泄的特性，實現腫瘤和肝臟的清晰分區。在熒光成像下，血供正常的肝組織會顯影，而提前阻斷血運的腫瘤區域則因造影劑無法進入而呈現為「無熒光區」。即使腫瘤位於肝臟深部，其邊界也能被清晰顯示，有效解決了傳統手術「僅能看清表面、深層易迷路」的痛點，讓切除操作更精準，完美平衡了「徹底切除」與「保留肝臟」的核心需求。
微創「巧手」除病灶
「能不能做微創？」這是家長最關心的問題。面對傳統開腹手術20厘米的巨大切口、術後可能出現的感染和脂肪液化風險，以及對孩子未來外觀的影響，家長望而卻步，迫切希望能通過微創方式完成手術。
姜斌主任團隊充分理解家長的訴求，決定採用臍部單孔微創入路。醫生在橙子的肚臍上打一個孔，利用肚臍的延展性，同時容納腹腔鏡鏡頭、操作鉗、吸引器等多種器械進入，並在狹小的空間內完成複雜的肝切除手術。術中，麻醉科密切配合，將中心靜脈壓盡量降低，減少出血風險。最終，手術總出血量僅二三十毫升，遠低於傳統手術。
這場手術耗時約三小時，每一步都極其考驗醫生的技術功底和細緻耐心。姜斌先在肝門預置阻斷帶築牢大出血「防護線」，隨後處理左肝供血血管及膽管形成明顯缺血線，接着注射熒光造影劑確認邊界，最後分三次進行肝門阻斷，沿熒光顯影邊界精準切除腫瘤組織。此次手術僅切除了約1/5的肝臟組織，術後影像檢查顯示，病灶已完全切除，剩餘肝臟結構完整，肝功能、膽紅素等各項指標均顯示正常。
姜斌告訴記者，兒童肝臟再生能力較強，剩餘肝臟會隨着生長發育進一步代償，不會對孩子未來的健康和生長發育造成影響。該熒光腔鏡肝切除手術的成功，同步實現了微創與精準，也為更多同類患兒提供了優質治療選擇。
現代快報/現代+記者 梅書華 文/攝
