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阿爾茲海默症越來越被提上檯面，不光是記憶消失那麼簡單，更讓人頭疼的是，很多人最後並不是死在認知障礙上，而是被拖垮在一連串併發症中。
身體像是被拆掉主機的大樓，系統還開着，但燈光、電梯、水管、暖氣一個個壞掉。關鍵在於，這種崩塌，不是病本身直接造成的，而是長期用藥後，身體開始走偏了。
很多人聽說阿爾茲海默症要吃藥，就下意識以為這些葯是「治大腦」的。其實不全對。
多數藥物只是延緩癥狀進展，減緩神經元退化的速度，讓人多記住一會兒、少迷糊一點。
這類藥物（如多奈哌齊、加蘭他敏、美金剛等）主要通過兩種機制發揮作用：一是增強大腦乙酰膽鹼神經遞質功能，二是調控谷氨酸能神經系統平衡。但問題也正藏在這裡。
只看腦子，問題是抑住了；可一旦吃得久了，身體別的地方可能就被悄悄影響了。
很多家屬在意的是「人現在有沒有糊塗」，但忽略了一個細節——長期服藥的人，身體的底層代謝節奏是改過的，不再像原來那樣穩。
當身體為了配合藥物不停調整機制時，有些隱形系統就開始掉鏈子了。
最常見的兩種併發症：肺部感染和尿路感染，表面看是細菌惹的禍，但根上得從藥物對身體基礎系統的破壞講起。
第一個風險點，是神經-免疫通路的鈍化
大多數阿爾茲海默症藥物，都在調整神經遞質的代謝，尤其是膽鹼系統。但膽鹼不光是負責傳遞神經信號的角色，它在免疫系統里也扮演着調節員的身份。
血液中的巨噬細胞、T細胞等，都受乙酰膽鹼影響。膽鹼水平上來，免疫反應更靈敏；反過來，長期人為干預，讓身體對膽鹼信號「麻木」，免疫系統就變得遲鈍。
這一點在2019年美國梅奧診所的研究里有明確數據支持。
他們追蹤了2387名服用膽鹼酯酶抑製劑（如多奈哌齊）的老年患者，發現其中接近29%在服藥兩年內出現了嚴重感染事件。
其中67%的感染和肺部、泌尿系統有關，而對照組這個比例僅有12%。
這個比例太刺眼，說明藥物並沒有阻止身體「變老」，反而加快了局部防線的塌陷。
藥物長期刺激，讓神經對「免疫預警」的信號反應變慢。原本細菌剛入侵就該被發現、清除的路徑，被膽鹼通路「短路」掉了。
這樣細菌一旦上來，就像繞過了雷達，等身體反應過來時，炎症已經擴散。
更值得警惕的是，某些藥物可能干擾中樞神經系統的體溫調節功能。有些感染初期該發燒時身體卻不燒了，熱度升不上來，白細胞動不了，感染就更難清掉。
第二個隱患在於腸道神經網絡失衡，從而致使菌群紊亂。
這點說出來可能有點出乎意料。阿爾茲海默症的葯是針對大腦的，可它們繞不開的是腸道。
人身體里的腸腦軸是個非常精密的系統，腸道里的神經元數量甚至不比脊髓少多少，這些神經細胞會通過迷走神經和大腦聯動。
而膽鹼酯酶類藥物對腸道的影響比想像中大得多。
很多患者長期服藥後，會出現腹脹、便秘、消化不良，其實這不是胃的問題，而是腸道自主神經受到干擾。
一旦腸道神經節律紊亂，腸壁的收縮、蠕動節奏就亂套，食物在腸道里滯留時間變長，細菌開始過度發酵，一些壞菌趁機擴張。
這不光是個消化問題，而是慢慢侵蝕整個免疫防線。腸道乃人體免疫系統的核心防線。
其黏膜免疫系統匯聚了機體七成以上的淋巴細胞，從而構築起一道強大的免疫防護網。
菌群一亂，這些細胞的功能也被干擾，原本可以識別病原體的機制出錯，甚至有時候會攻擊自身組織，引發自身免疫型炎症。
2020年一項由上海交通大學醫學院進行的研究指出，在服用膽鹼酯酶抑製劑超過18個月的患者群體中。
腸道菌群多樣性下降了41%，其中益生菌（如乳酸桿菌、雙歧桿菌）下降最明顯。
與此同時，炎症相關菌種（如產丁酸梭菌）卻顯著上升。結果就是患者出現明顯的腹部脹氣、持續性低熱和慢性炎症癥狀，嚴重者會誘發腸漏，進一步加劇感染風險。
更諷刺的是，這種感染並不會很快表現為「發燒」或「肚子痛」。
對阿爾茲海默症患者來說，他們表達能力已經減弱，很多時候家屬等到人發高燒或嘔吐才發現，早就錯過了干預窗口。
這種微生態紊亂，是藥物引發的「地震」之後的「餘震」。而且不是吃益生菌就能馬上補回來的。因為根本不是菌群「少」，而是「被管理失控」了。
就像一鍋湯不是沒放鹽，而是鹽下鍋後沒攪勻，全都沉在一角了。
那問題來了，這兩點都不容易靠癥狀發現，怎麼才能防範？
一方面，要盯住藥物服用節奏和劑量。醫生開給阿爾茲海默症患者的葯，絕大多數是根據標準模型配的劑量。
但很多人肝腎功能早就不如年輕人，代謝速度慢，藥物在體內停留時間過長，輕易就「飽和」了。這時候副作用就容易上來。
英國利物浦大學一項回顧性分析指出，65歲以上患者如果使用標準劑量的膽鹼酯酶抑製劑，約34%在半年內出現輕中度肝功能指標波動，提示藥物代謝負擔顯著上升。
所以說，劑量要「動態調整」，尤其是伴有高血壓、糖尿病、慢性腎病的老人，每三個月檢查一次肝腎指標，有問題就得重新評估藥量。
另一方面，更關鍵的是得盯住生活環境里的微型感染源。
長期服藥讓人的免疫反應本就遲緩，如果家裡衛生不好、飲水系統有沉積、寵物接觸頻繁，細菌就容易悄悄紮根。
特別是像冷水管道積垢、空調濾網不清理這類小地方，是肺炎支原體、軍團菌最愛的地方。
這些細菌並不一定會立刻「發病」，但對免疫力低的人來說，哪怕一兩天吸進去，也足夠引發連鎖反應。
所以不光是盯葯，更得管環境。而這點，往往是大多數照護者最容易忽略的地方。
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參考資料
[1]基於物聯網的阿爾茲海默病腦電波檢測裝置·申澍楠，趙浚伊，尹金良，邢恩宏
