近日，石門縣人民醫院婦科收治一位特殊的宮外孕患者，年輕並且還沒有生過孩子，hcg（人絨毛膜促性腺激素）值達3000iu/l。患者害怕手術、拒絕手術，希望能給她想辦法，治療效果好、住院時間短，療效確定的方法。
那麼有這樣的治療手段沒有？有！也是石門縣人民醫院婦科聯合超聲影像科準備新開展的技術—超聲介入治療婦科良性疾病。
什麼是宮外孕？受精卵在子宮體腔以外着床發育叫宮外孕又叫異位妊娠，包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠及宮頸妊娠等，其中以輸卵管妊娠為最常見。其危害為流產或破裂後導致腹腔內大出血，未及時救治可危及生命。
臨床上傳統宮外孕治療普遍運用外科手術、藥物治療和期待治療，手術治療分為保守手術和根治型手術，保守手術有術中出血多、持續性宮外孕及再次宮外孕的可能；根治性手術有因少了一根輸卵管導致受孕率下降的可能。
藥物治療有因全身化療藥物劑量大而不良反應明顯，病程較長，並需間歇用藥，局灶濃度較低，對生長較好的異位妊娠灶療效不佳，保守治療期間有破裂出血再次手術的可能。
針對於患者的訴求，石門縣人民醫院婦科22病區周美濃主任與超聲科汪勇主任結合患者具體情況，共同探討，經過充分的術前評估，終於決定行超聲介入治療。
超聲引導下宮外孕包塊局部注射是在超聲實時監視及引導下將穿刺針進入宮外孕包塊內的孕囊內抽出囊液和破壞絨毛組織並在孕囊內或絨毛旁，注入稀釋的甲氨蝶呤,可以達到局部高濃度藥物殺胚作用，而取得較好的臨床療效。此方法既避開外科手術的創傷，又避免了中長期全身用藥見效緩慢與大劑量化療藥物的不良反應。
首先，確定最佳穿刺路徑，避開腸管及大血管。
穿刺針從髂血管與腹壁下動脈僅5mm的空間穿過，稍有不慎就會出血不止，導致治療失敗，經仔細的監測及精準操作下，穿刺針順利進入孕囊，注入藥物，術後孕囊立即萎縮，術後第一天複查hcg（人絨毛膜促性腺激素）降至700iu/l，術後一周轉至正常，患者生命體征平穩，治療效果相當滿意。
超聲介入治療異位妊娠的優勢
1.精準定位：超聲引導下能夠準確地將穿刺針引導至宮外孕包塊內，尤其是孕囊內或絨毛旁，確保藥物能夠準確作用於病變部位。
2.局部高濃度藥物作用：通過穿刺將藥物直接注入宮外孕包塊內，使局部藥物濃度高，能更有效地殺滅胚胎組織，而全身藥物分佈量減少，可降低全身用藥的毒副作用。
3.創傷小：相較於傳統的手術治療，超聲穿刺局部用藥創傷小，對患者的損傷較小，術後恢復相對較快。
4.保留生育功能：對於有生育要求的患者，該方法在治療宮外孕的同時，儘可能保留了患者的生育功能，避免了因手術切除輸卵管等造成的生育能力喪失。
這些情況可以考慮超聲介入治療
1.妊娠狀態：異位妊娠未破裂、生命體征平穩、無大出血及休克等緊急情況。
2.彩超示附件包塊≤5cm，盆腔液性暗區<3cm，未見明顯心管搏動
3.血β-hcg<5000iu/l
4.孕周不超過8周
湖南醫聊特約作者：石門縣人民醫院 覃婷婷
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