導讀
明明都打過疫苗了，咋還這麼嚴重？
來源：「醫脈通健康關愛中心」微信公眾號
作者：蘇暄
昨天上熱搜的事挺讓人揪心。今年頭倆月，就有13人因百日咳死亡［1］！
明明都打過疫苗了（百白破疫苗的「百」就是百日咳），咋還這麼嚴重？
原因之一，可能是患者基數在變大。國家疾控局近日稱，2024年前2個月，全國報告百日咳32380例，是上年同期近23倍［1］。
一個百日咳，為何死亡率這麼高？
百日咳，是傳染性很強的急性呼吸道傳染病，由一種叫百日咳鮑特菌的細菌感染引起的。這個病不分年齡，誰都容易得。咳嗽能持續好幾個月，差不多兩到三個月，所以才叫「百日咳」［9］。
全國報告2個月百日咳32380例，死亡13人［2］。從全球來看，世衛組織2016年報告全球百日咳139535例，病死率達4%[3]，高於新冠病死率的2.09%[4]。
［2］
只是一個咳嗽，怎麼會要人命呢？
和新冠、流感等病毒感染不同，百日咳是細菌感染，以咳嗽為主要特徵，控制不好，死亡率是不低的。
因百日咳導致死亡的病例報道層出不窮。但具體是什麼原因導致死亡，科學家們還沒徹底了解清楚。
有些屍檢的結果表明［6］，因百日咳去世的人，很多器官都出現了功能損害。特別是肺部，出現了大範圍的肺組織壞死，肺里的小血管里還堵了血塊（也就是血栓），其間充滿了白細胞。
有研究發現，百日咳致命的原因，與血液里的白細胞數量急劇上升，還有肺動脈里的血壓升高有關［7］。肺動脈血壓一高，心臟可能就受不了，容易引發心臟衰竭、心律不齊、休克、多器官衰竭這些嚴重問題，都可能要人命。
同時，還可能出現低氧的癥狀，跟百日咳腦病（百日咳的嚴重併發症，佔0.5%～1% ［8］）有關。加拿大的一項研究稱，百日咳的死亡病例中，有21%的人出現了百日咳腦病的癥狀。而百日咳腦病的患兒的病死率很高。國內一項研究報道，24個得了百日咳腦病的患兒，治療後有5個沒能活下來［7］。
還有，百日咳還可能讓血糖降得特別低（嚴重低血糖），這可能是百日咳患者容易發生猝死的原因之一。
百日咳為啥近幾年猛增？
上海市疾控中心2023年發文稱，近年來全球百日咳的發病率升高的背景下，2017年以來，我國百日咳青少年及成年人發病率顯著增高。
百日咳出現「增齡」的趨勢，主要是四個方面的原因［4-5］：
1. 兒童時期接種疫苗產生的保護性抗體，隨年齡增長而減退。
百日咳的疫苗主要是混合型的「百白破」三聯混合疫苗 (百日咳、白喉和破傷風)。只能用於7歲以下兒童，7歲及以上的青少年和成年人還沒有可用的疫苗。
以前打疫苗能起作用，但現在出現兩個問題：一是疫苗的防護力時間久了會減弱。國外一項研究對1000多名0～7歲兒童連續觀察10年，發現嬰幼兒接種無細胞百日咳疫苗的保護效力，從接種後的100%逐漸衰減，而到4～5歲時保護效力下降至50%左右［4-5］。
二是以前主要是小嬰兒容易得百日咳，現在青少年和成年人也開始頻繁患病，他們就成了給小嬰兒傳染百日咳的主要源頭。
2. 細菌抗原的變異，也會導致原有疫苗的失效。
細菌出現變異，就算是疫苗比較普及的國家，百日咳也重新出現了。
3. 有些患者的癥狀不典型，容易漏診，沒有得到及時治療，造成疾病傳播。
百日咳疫苗，還要打嗎？［11-12］
中國疾控中心主任沈洪兵表示［11］，無論接種疫苗還是自然感染，百日咳都無法產生終身免疫。但接種疫苗可以降低重症和死亡風險，是預防和控制百日咳的經濟有效的手段。
目前可以通過調整百日咳疫苗的接種計劃，來保護嬰幼兒和全人群。
世界衛生組織建議：
1.第一針百日咳疫苗要在寶寶6周大的時候打，最遲也不能超過8周大。
2. 在寶寶6個月之前，要打完3針基礎的疫苗，然後再來一針加強針。
3. 小學前，大概5歲時，再打一針加強針。
4. 青少年階段，大概10歲時，又要加強一針。
5. 到了20歲左右，也要加強一針，以後每10年都記得打一次。
6. 懷孕的媽媽們，建議在每次懷孕的中期或晚期要打一針加強針。
參考文獻
1.2024年2月全國法定傳染病疫情概況，國家疾病預防控制局監測預警司，2024-03-18
2.百日咳捲土重來 今年已有13人死亡 發病率明顯上升 是去年同期的23倍，看看新聞Knews3月30日
3.Di Mattia G, Nicolai A, Frassanito A, et al. Pertussis: New preventive strategies for an old disease [J]. Paediatr Respir Rev, 2019, 29(2): 68-73.
4.https://www.worldometers.info/coronavirus/Coronavirus Update (Live). Worldometer. 以及新冠死亡率研究：美英應對大流行實際情況不及預期，202203/31新華網
5.吳小英,甘川. 嬰幼兒重症百日咳死亡相關因素分析 [J]. 臨床兒科雜誌, 2020, 38 (06): 432-437.
6.姚開虎, 李麗君. 重症百日咳的診斷及其死亡風險因素研究進展 [J] . 中華實用兒科臨床雜誌,2019,34 (22): 1681-1685. DOI: 10.3760/cma.j.issn.2095-428X.2019.22.001
7. CarloniI, RicciS, AzzariC, et al.Fatal pertussis in infancy, Italy[J]. J Infect, 2017, 75(2): 186-189.DOI: 10.1016/j.jinf.2017.04.005.
8.許美, 王紅梅, 雷炎玲, 等. 百日咳腦病患兒八例臨床分析 [J] . 中華傳染病雜誌,2017,35 (7): 425-427. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1000-6680.2017.07.011
9.百日咳診療方案（2023 年版）
10.此病傳染性極強！今年已致13死！光明網2024-03-31
11.百日咳發病率上升明顯，中疾控主任沈洪兵提考慮調整免疫規劃策略
界面新聞2024-03-20 17:59
12.中國兒童百日咳診斷及治療建議，2017-08-28
13.中國百日咳行動計劃專家共識2021-04-10
14.百日咳、白喉、破傷風，該如何預防?公共衛生與預防醫學2018-07-24
溫馨提示：科普文章不提供專業診療意見，具體診療請在專業醫生指導下進行。
責編｜阿泰
封面圖來源｜視覺中國
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