我用一根聽診器丈量了一個又一個萍水相逢者的生命，而那些在我手中流逝掉的生命又用一滴又一滴堆積在眼角的淚水向我詮釋了生命的意義。
這裡是多巴胺的急診醫生日記，每期和大家分享幾個小故事。
深夜「心慌」
Supraventricular tachycardia
01
還是凌晨三點，急診室里來了一位突發心慌40分鐘的年輕女性。
病人手捂着胸口，焦急萬分。她告訴我：「夜裡醒來，突然就覺得心慌了，用手錶測試了心率，基本都在180次/分左右。」
於是，便在家屬的陪同下來到了急診。
多巴胺聽了一下，患者的心率果然很快，當場便做了心電圖，提示室上性心動過速。
正常人正常情況的心率是60-100次/分，超過這麼範圍都可能是有問題的。患者又告訴我：「我感覺就想偷了別人東西一樣，心理不安，又像敲鑼打鼓一樣。」
其實，室上性心動過速患者不僅會有這種心慌的癥狀，而且還會伴有不同程度的胸悶、頭暈、煩躁等，甚至有少數患者會出現暈厥。這是一種以突發突止為特徵的，發作時規則而快速的心律失常。其又可分為房室結折返性心動過速和房室折返性心動過速。
總而言之，它的發病機制核心就是「折返」，而通常並沒有什麼特殊發病誘因。也正因如此，可能常見的感染、電解質紊亂、缺血、洋地黃類藥物中毒、抽煙、酗酒、失眠等都亦可能是誘因。
治療室上性心動過速的藥物有很多，但也有一些非藥物手段可以嘗試是否有效，比如Valsava動作：「深吸氣後屏氣、再用力作呼氣動作，將面部浸沒於冰水內做潛水動作、刺激咽部誘導噁心等」。
以上各種方法，多巴胺基本上都曾讓病人做過，有部分患者是有效的。至於按摩頸動脈竇，多巴胺則從來沒有做過，因為總覺得可能存在風險，或許是多巴胺迷信了吧。
言歸正傳，多巴胺讓這位深夜心慌來診的年輕女性患者吹注射器了。簡單的說就是，讓患者半卧於病床，取一隻10ml或20ml的注射器讓患者對其吹氣15秒，然後立即讓患者仰卧並抬高下肢45度至90度，維持45秒。
很快，患者的心律便轉復正常竇性心律了。這便是傳說中的不吃藥不打針療法，但卻要對着注射器拚命吹。
當然，如果無效的話，那便要藥物伺候了，甚至有少部分患者要被「電擊」了。
一個「自帶放電」功能的大爺
Discharge
02
你知道做一名醫生，最尷尬的事情是什麼嗎？
你又是否知道作為一名急診醫生，最尷尬的事情是什麼嗎？
也許每個人都有自己不同的答案，但對於多巴胺來說，那就是自己所掌握的病史信息和其它同事得到的信息不一樣。
當你巴拉巴拉介紹完患者的病史信息後，同事或領導卻意味深長的告訴你：「病人不是這麼說的呀。」聽見這種話後，你有沒有恨不得找個地縫鑽進去的想法？
某一天深夜，120救護車送過來一位七十多歲的大爺，大爺在以每2-3分鐘一次的頻率抽動着身體，幅度不算太大，神志也非常清晰，但頭頸部和胸部會隨着抽動而有所起伏，而大爺口中也會隨着抽動而 發出者規律的「哎呦」聲。
大爺說：「感覺像放電一樣！」
說實話，類似情況多巴胺遇見過，曾經有幾位心臟起搏器異常放電的患者來到過急診室，便是類似的情況。
看着大爺抽動的癥狀，聽着大爺痛苦的哀嚎，多巴胺的腦海中第一時間就想到了心臟起搏器異常放電和帶狀皰疹神經痛這兩種情況。
雖然大爺在不斷被「電擊」着，但好在血壓、心率、呼吸、脈搏等生命體征均在正常範圍之內，也並不是特別緊急的情況。
當大爺告訴我自己並沒有安裝過心臟起搏器，而掀開大爺的上衣也並沒有發現皰疹時，多巴胺的腦子懵了，一萬個念頭在腦子裡盤旋：「到底是什麼情況，會有哪些情況？」
「難道是肋間神經痛？低鈣血症？焦慮症？反流性食管炎？頸椎病？」一時間這些有關聯沒關聯的問題都浮現在了眼前。
然而，再三詢問確認癥狀信息，大爺明確告訴我：「就是想放電一樣，就是在胸口這個地方（手捂着左胸口）」。
既然如此，那就先排查吧，最起碼要排查一些致命性疾病存在的可能。結果最後大爺手摸着劍突下告訴會診醫生：「就是這裡不舒服，還有點噁心想吐。以前做過食管手術，有點小問題。」
彼時彼刻，多巴胺真想和大爺說一句：「大爺，雖然你很難受，但也不能這樣出爾反爾呀！」
實際上，那裡是自帶放電功能，那分明就是帶有燒灼感的打嗝。
最後一瓶質子泵抑製劑和一針胃復安解決問題。大爺臨走前，問我：「挺舒服的，能再來一針嗎？」
熬了一整夜的我拒絕了大爺的要求：「您還是趕快回家睡覺吧，有需要再說吧！」
圖片來自網絡
「急診」和你想像的不一樣
Emergency
03
有時候多巴胺會覺得，其實相對而言，在國內看病是很容易的。當然，那些高端醫療資源另當別論。
多巴胺為什麼會冒天下之大不韙這麼說？
多巴胺用自己的工作經歷或經驗來告訴你，只要你是高度考慮急性腦卒中的病人，被送進急診，肯定是要爭分奪秒優先檢查診治的；只要你是胸痛的患者，進入胸痛中心，也必然是優先被診療的；只有你是生命體征不穩定，性命垂危的患者，哪怕沒有錢、沒有身份信息、沒有家屬，也肯定是要被急診綠色通道搶救的。
而且，你再看看急診室里排隊的人群中，有多少是真正的病情危急？實際上，大多數人都只不過是自己時間少、心情急罷了。
你只是普通感冒，卻也能在三甲醫院里看上病。你只是想來看幾顆安眠藥，卻也能隨時來三甲醫院開藥。你只是想混一張病假條，卻也能花不了多少時間就在三甲醫院裏開上一張。你明明咳嗽三個月了，卻非要在周來看急診。你明明只是想提前開一張化驗單，卻也能煤氣明確急診而得到滿足。
從這種意義上來說，看病似乎又不是特別困難。
很多人都把急診的急理解成了只要自己掛了急診的號，就理所應當得到最優最快的服務，殊不知這個急指的是病情的輕重緩急。大多數人也將急診的就診順序理解成了先來後到，卻不知道急診講究的是輕重緩解。
有一天凌晨六點鐘，急診室來了一位四十歲左右的女性患者，為得是趕早看看自己疼痛一周的咽痛。不巧的是，這個時候接連來了兩張120救護車，一個患者是突發昏迷，一個患者是突發肢體偏癱40分鐘。
作為值班醫生的我，自然是要先處理這兩位危重患者。但這位女性患者卻不願意等，不聽解釋，甚至對着分診護士吵了起來，並且說道：「自己也是急診患者，自己也掛了急診的號。」
說實話，多巴胺真想告訴她：「人都有病重的那一天，如果是你躺在病床上等着被搶救，而醫生卻被一個普普通通的病人佔用了時間，又作何感想？」
但多巴胺沒有這麼說，因為多巴胺知道說不通，人與人之間根本沒有什麼感同身受，而因為類似的事而發生爭吵、投訴的情況，也並非少數。
多巴胺只想說一句：急診的急指的是病情的急，請不要因為自己時間少、心情急就佔用寶貴的醫療資源。
