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五、如何知道是不是維生素D缺乏，如何診療
1、如何診斷
應根據有維生素D缺乏的病史、臨床表現、血液生化檢查及X線骨骼檢查。後二者檢查對非典型病例及佝僂病分期更有診斷意義。
就診時醫生會根據嬰幼兒的出生史、餵養史，目前存在的癥狀，癥狀存在的時間，平時是否有戶外活動以及之前接受過的治療等情況綜合分析。根據高危因素、臨床表現等進行初步診斷。
確診維生素D缺乏症需要根據血清25OHD水平測定。
(一)、血液生化檢查
佝僂病、骨軟化病活動期血鈣可正常或偏低、〔正常2.2~2.7mmol/L(9~11mg/dl)];血磷降低〔成人正常0.9~1.3mmol/L(2.8~4mg/dl)]、〔兒童正常1.3~1.9mmol/L(4~6mg/dl)]，鈣磷乘積<30(正常 40)。血鹼性磷酸酶增高(正常15~30金氏單位)，此法是診斷佝僂病常用的指標。近年來提倡骨鹼性磷酸酶測定，正常參考值為≤200ug/L。血清中鹼性磷酸酶以骨鹼性磷酸酶為主，為成骨細胞所分泌，當維生素D缺乏時該細胞活躍，血清中骨鹼性磷酸酶升高，升高程度與佝僂病嚴重程度密切相關，對佝僂病早期診斷敏感性高。
國內指南建議將血清25OHD＜50nmol/L（20ng/mL）定義為維生素D缺乏，血清25OHD在50~75nmol/L（20~30ng/mL）則被定義為維生素D不足，＜25nmol/L（10ng/mL）為嚴重維生素D缺乏，
而大於75 nmol/L（30ng/mL）為維生素D充足。
綜合國內的各類標準，血清25OHD水平在50~250nmol/L（20~100ng/mL）是比較理想的維生素D營養狀態。
(二)、X線骨骼檢查
佝僂病早期僅表現長骨幹骺端臨時鈣化帶模糊變薄，兩邊磨角消失，活動激期的典型改變為臨時鈣化帶消失，骨骺軟骨增寬呈毛刷樣，杯口狀改變，骨骺與干骺端距離加大，長骨骨幹脫鈣，骨質變薄，骨質明顯稀疏，密度減低，骨小梁增粗、排列紊亂。可有骨幹彎曲或骨折。恢復期臨時鈣化帶重現，漸趨整齊、緻密、骨質密度增加。
骨軟化病早期X線可無特殊變化，大部分病人有不同程度骨質疏鬆、骨密度下降、長骨皮質變薄，有些伴病理性骨折。嚴重者X線表現脊柱前後彎及側彎，椎體嚴重脫鈣萎縮，呈雙凹型畸形，骨盆狹窄變形，假性骨折(亦稱Looser氏帶);可認為成人骨軟化病X線改變的特徵，為帶狀骨質脫鈣，在X線片上出現長度從幾毫米到幾厘米不等的透光帶，透光帶一般與骨表面垂直。這些透光帶常為雙側性和對稱性，尤以恥骨、坐骨、股骨頸、肋骨和肩胛腋緣處為典型。
通過骨骼X線片，可以發現嬰幼兒骨骼發育不良、骨幹彎曲或者潛在的骨折，以及成年人的骨質疏鬆情況等。
骨密度（BMD）檢測：成年人維生素D缺乏會導致骨質疏鬆，骨密度檢查可以早期發現。
2、就醫
兒童出現佝僂病的相關表現，如持續的煩躁不安、多汗、肌肉無力及骨骼畸形等，應及時就診。
成人出現腰背疼痛、骨痛、肌肉萎縮無力、手腳抽搐以及跌倒、骨折等情況，應及時就診。
3、治療
該病的治療以增加日照、補充維生素D為主。
治療目的為控制病情及防止骨骼畸形，對維生素D製劑選擇、劑量大小、療程長短、口服或肌內注射途徑應因人而異，個體化給葯。在醫師指導下治療。
一些中醫治療方法或藥物可緩解癥狀，建議到正規醫療機構，在醫師指導下治療。
六、維生素D缺乏如何預防
人通過暴露於陽光下、膳食攝入和維生素D補充等途徑補充維生素D。富含維生素D的食物並不多，乳類、蛋黃、動物肝臟（如魚肝油）和富含脂肪的海魚（如三文魚）等含少量維生素D，而植物性食物如穀類、蔬菜和水果幾乎不含維生素D。所以，與其它營養素不同，維生素D在飲食中很有限。陽光中只有波長290～315nm的紫外線B能穿透皮膚，由此將皮膚中的7-脫氫膽固醇轉化為維生素D3。
1、維生素D缺乏可能的一些跡象
維生素 D 缺乏症已成為我們許多人的健康問題。但是你如果長期出現這些你那種況就應去檢查是不是維生素 D 缺乏了。
1）疲勞、2）腰痛 、3）肌肉無力、 4）肌肉酸痛、5）骨骼不適、6）睡眠困難、7）脫髮、8）濕疹、9）緩慢癒合的傷口、10）經常生病、11）頭暈、12）頻繁尿路感染、13）消化問題、14）超重。
2、如何預防
1）圍生期孕婦：孕婦進行適當戶外活動，多曬太陽，皮膚通過光照合成維生素D是人體維生素D的主要來源。孕婦的飲食應當富含維生素D、鈣、磷、蛋白質等營養物質，如鯖魚、鮭魚、金槍魚等魚類、添加了維生素D的奶製品、豆漿、穀物等。注意妊娠期併發症的積極預防和治療，包括低鈣血症和骨軟化症等。可在懷孕3個月後補充維生素D800~1000單位/天，同時服用鈣劑。
2）對於0~18歲的健康少年兒童的預防：
其一，戶外光照：保證足夠的體育運動，尤其是戶外活動時間，平均應在1~2小時/天。需要注意的是，嬰兒的皮膚嬌嫩，戶外日晒應該循序漸進，逐步增加光照的面積和光照時間，以免對皮膚造成傷害。6個月以內的小嬰兒還應注意避免陽光直曬，因為陽光中的高能藍光會對嬰兒視力產生不良影響。
其二、維生素D的補充：母乳或部分母乳餵養的嬰兒，出生幾天後就應開始補充維生素D 400單位/天，直到斷奶並且每天配方奶或者強化牛奶攝入量≥1。人工餵養的嬰兒，在每天配方奶攝入量≤1L時，應通過其他途徑的補充保證400單位/天的維生素D攝入量，比如維生素D補充劑。大齡和青春期的兒童，應當維生素D強化飲食和維生素D補充劑相結合，維生素D強化飲食包括維生素D強化牛奶、穀物、金槍魚等，維生素D補充劑的推薦劑量仍是400單位/天。夏季陽光充足，可以暫停或減少服用維生素補充劑。奶製品攝入不足或者營養欠缺時可以適當補充鈣劑和其他微量營養元素。
3）高危人群補充：對於早產兒，應使用母乳強化劑和早產兒專用的配方奶粉，出院後定期隨訪，並補充維生素D。患兒體重＞1500g並且能夠接受全腸道餵養時，口服補充維生素D400單位/天，三個月後改成400~800單位/天。
4）孕婦及肥胖人群，維生素D的需要量比一般人更大，需要額外補充更多的維生素D以防止維生素D缺乏症的發生。
5）老年人：由於老年人維生素D缺乏的比例很高，建議老年人常規補充維生素D 600~1000單位/天。有學者認為維生素D是預防骨質疏鬆症所必需的。
中華醫學會在《原發性骨質疏鬆症診治指南》中也指出，鈣劑和維生素D為骨健康的基本補充劑，且推薦成年人每日補充200IU維生素D、老年人每日補充400～800IU，而骨質疏鬆症患者還應同時接受藥物治療。當然，臨床上也需注意個體差異，定期監測血鈣與尿鈣水平
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