服藥兩周就想「健步如飛」？卒中康復別心急

住院治療病情逐漸穩定後，有些患者可能就開始着急了，「我都治療2周了，怎麼還不好呢？」如果您也有這樣的想法，那您可能對卒中還不夠了解。

卒中是我國致死、致殘的首位因素，發生卒中，可以說是「與死神交手，非死即傷」！卒中倖存者中約70％～80％的患者留有不同程度的功能損傷1。

雖然卒中的發生是在一瞬間，但是卒中的形成卻並非一朝一夕，同樣，卒中後恢復也需要一個過程。平常手上劃個口子，完全長好也得一個星期，現在損傷的部位是大腦，我們人體的「司令部」，恢復起來時間自然會比其他疾病更長一些，數月甚至數年。

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那麼，怎麼樣才能恢復快一些呢？

卒中後恢復，有兩個關鍵點——時間和方法。

第一是時間，要把握恢復的「黃金期」。

研究顯示2，卒中後數周內身體功能和活動的康復速度最快，隨着時間的延長，康復速度逐漸減慢，就像我們乘坐不同交通工具的速度（飛機——>汽車——>單車——>步行）。

卒中後3個月是機體功能恢復「黃金期」，這段時間機體康復速度最快，就像坐飛機。

如果超過1年再進行康復治療，各種功能恢復的效率都將有所降低，就像是步行了。

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第二呢，就是方法，要遵醫囑， 進行規範的藥物治療、言語訓練、心理治療、康復鍛煉等。

藥物治療：要遵醫囑規範服藥

卒中後服藥最主要的目的是預防複發、減少殘障，我們知道卒中的致殘率很高，卒中後的致殘率是75%3，也就是說「和你一個病房的4個夥伴里有3個人會落下殘疾」，一些藥物具有改善腦循環、促進神經功能恢復的作用，比如丁苯酞4,5。這些藥物能夠最大程度地促進血管再生，血管再生就像是修好了「司令部」的路，能夠保證缺血部位充足的血液供應，促進功能恢復。

而卒中複發將是對「司令部」的二次打擊，舊傷未愈，又添新傷！其對大腦的損傷可想而知。因此，像阿司匹林或氯吡格雷，降糖葯、降壓藥這些控制卒中複發風險因素的藥物，一般需要終身服用。

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康復鍛練

卒中後的康復鍛練十分重要，其根本目的最大限度地減輕障礙和改善功能，尤其是對於卒中後偏癱，必須依賴規範的康復治療6。

現在主張早期開始康復鍛煉6，住院期間，要積極配合醫生進行康復訓練。出院後如果可以最好能夠到正規的醫院，在康復醫生的指導下進行；如不能到醫院，也可在醫生的指導下進行居家的康復鍛煉。

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那麼，哪些患者適合家庭康復訓練呢？

• 首先，要全身情況較好：

• 安靜狀態下脈搏＜120次/分，收縮壓＜195mmHg，舒張壓＜120 mmHg。
• 無心慌、氣短，嘴唇發紫、下肢浮腫、心臟疼痛。

• 其次，不存在認知障礙，能理解家屬說的話，並能按照家屬的指導進行。

• 有康復慾望，能控制自己的情緒。

家庭康復訓練應注意哪些問題呢？

• 開始康復的時間越早越好，一般來說，只要病情穩定，就可以開展康復訓練。
• 如果並發其他疾病，如心肌梗死、上消化道出血、肺部感染、腎功能不全等，則應在醫務人員的指導下進行訓練。
• 運動量不宜過大，訓練強度要由小到大，使患者有一個適應的過程。
• 保證訓練訓練頻次，至少每周2-3次，最好每天1~2次，每次約30分鐘。

• 如果安靜時脈博＞120次/分，收縮壓＞180mmHg。有心絞痛或嚴重心律失常或感冒等，應暫停訓練。

• 如果患者經過一天的訓練，休息一夜後仍感勞，脈博數仍高於平日水平，則表示運動量過大，應當減量。

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另外，患者可以結合日常生活進行訓練。

• 鼓勵患者減少對家庭的依賴，提高獨立生活能力，如穿衣、梳洗、進食等。
• 注意日常保健。按時服藥，規律起居，保持平和的情緒和開闊的胸懷。
• 多食高纖維素食物，保持大便通暢。
• 避免勞累。
• 不穿過緊過小的衣服，以免影響血液循環和肢體活動。
• 運動後一定不要進行熱水浴，以免導致血液進一步集中於外周，使血壓突降，請發心律失常等。

總之，卒中康復急不得！患者和家屬不要太心急，更不要輕信一些所謂的「偏方」。每位患者就像是一支軍隊，司令部受損了，但是軍隊還在，信念也要在。在醫生的指導、家人的陪伴和個人的努力下，一定會渡過難關，越來越好的！

參考文獻：

1.中國腦梗死急性期康復專家共識.中華物理醫學與康複雜志. 2016. 38(1): 1-6.

2.Langhorne P, et al. Lancet 2011,377: 1693–702.

3.中國腦卒中防治報告2019概要.中國腦血管病雜誌,2020,17(5)272-281.

4.高翔宇, 等.山東醫藥. 2020. 60(21): 96-99.

5.中國急性缺血性腦卒中診治指南2018[J].中華神經科雜誌,2018,51(9)666-682.

6.繆中榮.漫畫腦卒中(第2版).北京:人民衛生出版社,2016.

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