這幾天，門診里陸續有人，提出和心臟病有關的問題。有一位朋友說得有意思，問如何才能讓心臟里的血，流得快一點。
其實啊，這只是咱老百姓自己的想法。中醫對冠心病的認識，是成體系的。治療思路，也是規範的。我們多了解一些，才能形成科學規範的認知。
來，我給你說個醫案故事。你可以體會一下。
話說有這麼一個女子，年50歲。
什麼毛病呢？心前區疼痛八年。八年來，癥狀由輕到重，發作頻率由低到高。
最近這幾個月，其疼痛發作越來越頻繁，最嚴重的時候每天發作5次，須含服硝酸甘油才能緩解。到醫院去，心電圖顯示，是慢性冠狀動脈供血不足。
怎麼辦？患者決定投中醫治療。
刻診，見患者脈沉遲，苔薄白。細問得知，患者平時胸悶，怕冷，四肢不溫，整個人疲乏無力。一旦心前區疼起來，好傢夥，痛徹胸背，難以忍受。而且，經常感覺腰酸，下肢略腫。
了解到這些以後，醫家給開了一張方子。但見——
瓜蔞，薤白，半夏，桂枝，生薑，赤芍，當歸，党參，菟絲子， 補骨脂。
結果如何？這個方子，患者服用了3個月，心絞痛現象基本消失，四肢溫熱，精神好轉，胸悶減輕，腿腫也消失了。
這就是醫案的基本經過。前些年，有一本專著，叫做《中國名老中醫藥專家學術經驗集》。這張驗案，就被收錄在其中。
現在，我帶你研究一下， 這裡的道理。
我跟你說，這個人的問題，在於心陽不足，累及於腎。這是在老年群體里，尤其是在冬天這個季節，容易出現的問題。
你看啊，這個人，就診當時，畏寒怕冷，四肢不溫，疲乏無力，脈象沉遲，苔薄白。這顯然是陽虛的狀態。
哪裡的陽虛？病症告訴我們了，她屬於心陽不足。心陽不足，心氣心血不得溫通，所以胸悶心痛，心電圖提示冠狀動脈供血不足。
有人可能會說了，一身陽氣裡頭，不是腎陽最重要嗎？只有腎陽虛，才會讓人畏寒怕冷、手腳發涼吧？
我跟你說，這可未必。陽虛，無論發生在哪兒，都可能讓人失於溫煦。腎陽虛如此，脾陽虛如此，心陽虛更是如此。我們對此得有正確的認識。
對人體來說，心臟的陽氣，特別重要。心，為陽臟。它的每一次跳動和搏動，都離不開陽氣的支持。
心中陽氣衰少了，心的功能發揮不好，我們就胸悶、心痛、供血不足，甚至心梗。
特別是在冬季的時候，天氣寒冷，體內陽氣衰弱，寒邪更容易直接傷害心陽，導致突發的心血管事件。
上文醫案里這個患者，就屬於這個狀態。不過，除此之外，她還有一個問題，就是腎虛。
怎麼知道的？她腿腫，腰酸。這是心陽不足，日久累及腎陽導致的。腰為腎之府，腎陽不足，則腰酸。腎陽虛，水液代謝運化失常，故而下肢腫脹。
心陽不足，為啥會累及腎陽啊？對，中醫就這麼論。中醫講，五臟一體。心和腎，功能上息息相關。一個不好，另一個甭想好。
所以說，心臟病患者，往往腎臟不好。腎臟病患者，他的心臟也是重點保護對象。
面對這個狀態，怎麼辦好？這就是溫通心陽。陽氣通了，問題就好辦了。你看醫家的配伍——
瓜蔞，薤白，半夏，桂枝，生薑，赤芍，當歸，党參，菟絲子， 補骨脂。
這裡頭，瓜蔞寬胸開結，利氣通陽。薤白，通陽散結，行氣導滯。半夏，滌痰消痞散結。
三者配合，就組成了張仲景《金匱要略》裡頭的方子，瓜蔞薤白半夏湯。它能起到行氣解郁，通陽散結，祛痰寬胸的作用。這是溫通心陽的基礎。
在這個基礎上，用桂枝和生薑溫通心脈。陽氣依附於血，所以用當歸和赤芍活血通脈，令陽氣通行。党參，則負責大補脾肺之氣，更有補血之功。
最後，以補骨脂和菟絲子來補腎氣、溫腎陽。
這就是基本的用藥思路。它屬於瓜蔞薤白半夏湯的加減運用，十分經典。
在這裡，我希望大家能把上面醫案里的要點，包括辨證的要點，證型的歸納，以及方葯的加減運用，好好記下去。
因為隨着冬季的到來，和此類情況類似的冠心病、心絞痛患者，還是不少的。
尤其是年齡大一點，常年有心臟病史的老年人，很可能到了天冷的時候就愛犯病。放在平時，則容易畏寒怕冷，神疲乏力。
這樣的患者，通過體會和學習上述驗案和驗方，應該有所收穫。
當然，這裡講的，也只是臨床經驗之一。涉及到具體運用，希望大家在中醫師的辨證指導下，科學加減借鑒。
好了。這個事兒，我就給你說這麼多吧。
