不久前，一則「女子乳房反覆出現濕疹癥狀卻是乳腺癌」的新聞登上了微博熱搜。據介紹，西安一名38歲女性前往醫院問診，自稱自己一年前左側乳頭經常出現瘙癢現象，而且還伴隨着發炎、潮紅等問題，但按照乳房濕疹的方式去治療卻沒有太大好轉。經過詳細檢查，最終這名女子被確診患為「乳腺濕疹樣癌」。
癥狀跟濕疹類似，容易被誤診
乳腺濕疹樣癌也被稱作為「乳腺Paget病（派傑士病）」，是一種少見的發生於乳頭乳暈區的惡性病變，典型癥狀表現為乳頭上皮脫屑、糜爛、破潰、瘙癢、結痂等濕疹樣改變。
它的臨床表現跟濕疹樣炎症類似，因此有些患者誤認為是濕疹而反覆到皮膚科就診，從而未得到及時的診斷，延誤了治療。
當然，Pagets病發病率較低，只佔女性乳腺癌的2％~3％。所以，女性朋友如果出現乳頭瘙癢、出疹、脫皮等癥狀先不要慌，這不一定是濕疹樣癌；但如果這些癥狀反覆發作、經久不愈，則應儘快到乳腺專科及皮膚科就診。
那麼，如何鑒別普通濕疹和pagets病呢？
通常情況下，普通濕疹可見於各個年齡段，男女均會發生；病程較急，濕疹樣皮損可分佈全身各處，皮膚表現多樣，可以是紅斑狀、丘疹狀、抓痕樣，相對乾淨；乳頭基本正常，皮膚稍紅腫，疼痛較輕，觸感與正常乳腺組織相似；經過皮膚科的正規治療可迅速好轉。
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而pagets病多見於中老年女性；病程長，病變部位主要以乳頭為中心，到乳暈周圍；皮膚多為脫屑、糜爛、破潰、瘙癢、結痂等濕疹樣改變，乳頭可能有破壞，可有反覆結痂及血水樣滲出，糜爛明顯，疼痛感較強。
發病緩慢，早診早治預後良好
臨床上，單純的pagets病較少見，大多數合併乳腺深部病變。據相關報告，大約50%的pagets病患者合併乳房深部浸潤性癌，36%合併乳房深部導管內癌，僅僅14%為單純累及乳頭乳暈的pagets病。所以一旦懷疑pagets病，除了行乳頭乳暈區可疑病變部位刮片檢查，還應完善乳腺彩超、乳腺鉬靶、乳腺MRI，查看有無合併乳腺內病變，以免遺漏可能。
Pagets病雖然是惡性腫瘤，但惡性程度低，發病緩慢，只要及時發現並及時切除癌變部分，其治癒率還是蠻高的。
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警惕乳房發出的危險信號
除了濕疹樣皮損，女性朋友還應該警惕乳房發出的這些危險信號：
腫塊 乳腺癌早期是一個無明顯疼痛的腫塊，腫塊大小不定、形態不規則、質地堅硬。
疼痛 早期乳腺癌一般不會引發明顯的疼痛，少數患者會出現間歇性疼痛和隱約性疼痛，或者一側乳房的輕度不適，也有可能引發肩膀酸疼不適的現象。
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異常溢液 早期乳腺癌患者乳頭會溢出乳白色和淡黃色液體，還有一些患者的溢液顏色呈現水樣、血樣狀態。
乳房皮膚變化 皮膚改變和腫塊部位的深淺、侵犯程度存在一定的關聯，有可能出現腫塊部位顏色較深、橘皮狀，甚至水腫、濕疹樣改變；也有可能皮膚不會出現明顯的變化。
乳頭改變 正常情況下，兩邊乳房呈對稱分佈狀態，但是如果乳頭周圍存在腫瘤，乳頭就會出現高低變化。
為便於及時發現乳房異常，女性朋友在日常生活中可以經常進行自檢，方法為「一看二摸三擠壓」：
脫去上衣，面對鏡子，雙手自然下垂，兩側對比觀察乳房形狀、大小、皮膚有無異常，乳頭有無凹陷、糜爛等；取站立位或者平卧位，左手放在頭後方，右手指頭併攏後用右手指腹從12點鐘位置沿順時針方向逐漸移動檢查，然後觸診腋窩，檢查有無腫塊，檢查右乳時同理，檢查方向為逆時針方向；輕輕擠壓乳頭，注意乳頭有無分泌物。
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作者｜重慶大學附屬腫瘤醫院乳腺腫瘤中心主治醫師 於峰
來源｜《家庭醫藥》雜誌2022年7月第13期
編輯｜張越
二審｜周遊
終審｜劉慧英 張如賢
