最新措施出台：在基層連續工作滿10年，經評審可直接取得副高級職稱

《關於進一步深化改革促進鄉村醫療衛生體系健康發展的若干措施》

為貫徹落實新時代黨的衛生與健康工作方針，促進我區鄉村醫療衛生體系健康發展，根據中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發的《關於進一步深化改革促進鄉村醫療衛生體系健康發展的意見》（廳字〔2023〕3號），結合自治區實際，現提出如下工作措施。

一、總體要求

堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的二十大精神，貫徹落實習近平總書記在聽取自治區和兵團工作彙報時的重要講話重要指示精神，完整準確全面貫徹新時代黨的治疆方略，堅持以人民健康為中心，堅持問題導向，讓廣大農民群眾能夠就近獲得更加公平可及、系統連續的醫療衛生服務，為維護人民健康提供有力保障。到2025年，鄉村醫療衛生體系改革發展取得明顯進展。鄉村醫療衛生機構功能布局更加均衡合理，基礎設施條件明顯改善，智能化、數字化應用逐步普及，中醫藥特色優勢進一步發揮，防病治病和健康管理能力顯著提升，鄉村重大疫情和突發公共衛生事件應對處置能力不斷增強。鄉村醫療衛生人才隊伍發展壯大，人員素質和結構明顯優化，待遇水平得到提高，養老等社會保障問題有效解決。鄉村醫療衛生體系運行機制進一步完善，投入機制基本健全，基層首診、雙向轉診、急慢分診、上下聯動的分級診療格局初步形成。

二、積極推進鄉村醫療衛生資源均衡布局

1.優化鄉村醫療衛生機構布局。提升鄉村醫療衛生機構單體規模和服務輻射能力，從注重機構全覆蓋轉向更加註重服務全覆蓋。對常住人口超過20萬人、區域面積較大、縣城不在縣域中心、縣級醫院服務覆蓋能力不足的縣，在縣城之外選擇1至2個達到服務能力推薦標準的中心鄉鎮衛生院，使其基本達到縣級醫院服務水平。依託村黨群服務中心建好用好村衛生室；服務半徑小、交通便利地區相鄰行政村可以合建衛生室；對不適宜單設衛生室的行政村，由鄉鎮衛生院採取巡診、派駐及鄰（聯）村延伸服務等方式，保障基本醫療衛生服務供給。巡診時間要相對固定，原則上每周至少巡診2次，每次至少半天。

2.全面推進緊密型縣域醫共體建設。完善醫共體管委會工作機制，積極推動緊密型縣域醫共體各項政策落實，在編製使用、人員招聘、人事安排、績效考核、收入分配、職稱評聘等方面賦予更多自主權，強化牽頭醫院對成員單位的監督管理責任，加快實現人員管理、財務管理、信息系統、醫保結算、考核監管「五統一」，提升資源利用效能。鼓勵對醫共體內各成員醫療衛生機構負責人實行年薪制。統籌縣域醫療衛生資源配置，落實分級診療目錄，規範醫療行為，統一縣域內質控體系，引導資源和患者向鄉村兩級醫療衛生機構下沉，實現縣域服務能力的整體提升。到2025年，全區達到緊密型縣域醫共體標準的縣（市、區）比例不低於80%。

3.實施縣鄉村一體化管理。村衛生室作為鄉鎮衛生院派駐和延伸機構，承擔轄區內的公共衛生服務和一般疾病的初步診治。建立健全村衛生室業務規範和技術流程，加強醫療質量管理，促進合理用藥，提高醫療衛生服務的安全性和有效性。鄉村醫生實行縣聘鄉管村用，並按照標準合理配備。加強組織協調、規範指導、監督檢查，實現人員、業務、葯械、財務和績效考核的統一管理。

4.加強縣域衛生健康綜合信息平台建設。完善區域全民健康信息標準化體系，推進人口信息、電子病歷、電子健康檔案和公共衛生信息互聯互通共享，到2025年統籌建成縣域衛生健康綜合信息平台。推動建設縣域內醫學影像、檢查檢驗、病理診斷和消毒供應等中心，為鄉村提供遠程會診、心電、影像、超聲等服務，加快形成「鄉檢查、縣診斷」的服務格局。推進鄉村醫療衛生機構設施設備提檔升級，按照要求配齊配全診療設備，診療設備數據與自治區基層醫療衛生機構管理信息系統對接。

三、持續激發鄉村醫療衛生機構運行活力

5.健全投入機制。落實地、縣兩級黨委和政府對鄉村醫療衛生體系建設的主體責任和政府辦醫責任。政府辦鄉鎮衛生院按照公益一類事業單位足額落實財政保障。政府辦鄉村醫療衛生機構的基本建設和設備購置等發展建設支出由地方政府根據鄉村醫療衛生機構發展建設規劃足額安排；人員經費和業務經費等運行成本通過服務收費和政府補助補償，政府補助按照「核定任務、核定收支、績效考核補助」的辦法核定，有條件的地方可以對村衛生室給予運行補助。各地要通過建設、租賃等多種方式為偏遠地區鄉鎮衛生院職工安排周轉住房，資金由各縣（市、區）解決。

6.建立健全城市支援健康鄉村建設機制。深化醫療衛生對口幫扶，完善城鄉協同、以城帶鄉幫扶機制。建立健全各地（州、市）三級醫院包聯縣級醫院、二級醫院包聯鄉鎮衛生院、鄉鎮衛生院包聯村衛生室的工作機制。鼓勵國家和自治區級區域醫療中心開展對欠發達縣（市）、邊境縣（市）醫療衛生機構的對口幫扶，將指導基層、下沉服務作為縣級以上公立醫院的基本職責。

7.充分發揮援疆資源優勢。在援疆資金使用和項目統籌安排方面，傾斜用於鄉村醫療衛生服務能力提升，支持鄉村醫療衛生機構基礎設施改擴建和設備提檔升級。充分發揮援疆省市在醫院管理、醫療技術等方面的優勢，通過選派管理和專家團隊、開展遠程醫療、適宜技術推廣等方式，實現醫療人才「組團式」援疆向縣級醫院和鄉鎮衛生院延伸，進一步提升縣域醫療服務能力。依託援疆省市醫學教育資源，開展全科醫生培養，提升受援地特別是南疆地區鄉村全科醫生佔比。鼓勵受援縣（市）選拔部分鄉村全科醫生赴援疆省份跟崗學習，切實提高醫務人員技術水平。

8.提升鄉村醫務人員待遇。落實「兩個允許」的要求，在不改變現行財政對鄉村醫療衛生機構運行投入的基礎上，大力推進「公益一類財政供給、公益二類績效管理」，逐步建立符合我區實際的鄉村醫療衛生機構績效薪酬激勵制度。合理核定績效工資總量和水平，統籌平衡鄉鎮衛生院與當地縣級公立醫院績效工資水平的關係。鄉鎮衛生院在當年醫療服務收入扣除成本並按規定提取各項基金後的結餘中，60%—80%用於醫務人員績效，納入單位績效工資總量，不作為績效工資總量核定基數。提升鄉鎮衛生院全科醫生工資水平，使其與當地縣級公立醫院同等條件臨床醫師工資水平相銜接。完善鄉鎮衛生院績效工資內部分配，有條件的地方可以在鄉村醫療衛生機構績效內部分配時設立全科醫生津貼項目並在績效工資中單列。將不低於70%簽約服務費用於家庭醫生團隊人員的薪酬。逐步提高鄉村醫生收入，建立鄉村醫生財政補助標準動態調整機制。嚴格落實鄉村醫生基本公共衛生服務補助、基本藥物制度補助、一般診療費政策和財政補助、全民健康體檢補助政策，績效考核後按月發放給鄉村醫生。

9.加快推動醫保支付方式改革。完善緊密型縣域醫共體醫保基金「總額付費、結餘留用、合理超支分擔」的工作機制。按規定標準預留醫保基金風險金後，將醫共體成員單位年度預算定額按照參保人數和人均基數「打包」給醫共體，用於支付縣域內參保人員當年門診、住院、縣域外就醫（不含大病保險）等符合規定的醫療費用。醫共體在保證服務量和醫療質量不變的前提下，建立主動控費機制，結餘資金納入醫共體業務收入，主要用於提高醫務人員績效待遇，分配時應向基層傾斜。合理超支部分，應在分析原因、釐清責任的基礎上，由醫共體和醫保基金按一定比例分擔。加強農村地區醫保經辦管理服務和監督管理能力建設。實施動態調整醫療服務價格項目時，要統籌支持鄉村醫療衛生機構發展，促進分級診療。合理提高醫保基金對鄉村醫療衛生機構的總額控制指標，年度新增醫保基金重點向鄉村醫療衛生機構傾斜，逐步提高縣域內醫保基金用於鄉村醫療衛生機構的總額控制指標。醫保保險目錄中增設農村地區適宜衛生服務項目，逐步提高鄉村醫療衛生機構服務性收入佔比。推動鄉鎮衛生院與縣級醫院用藥目錄銜接統一、處方自由流動。優先配備使用國家基本藥物，允許鄉村醫療衛生機構配備使用醫保目錄內的非基本藥物，以滿足群眾用藥需求。

10.加強醫療保障與鄉村振興有效銜接。持續健全基本醫保、大病保險、醫療救助三重製度綜合保障機制。落實分類資助農村低收入人口參保政策，繼續對農村特困人員參保給予全額資助，對低保對象給予定額資助，對納入監測範圍的農村易返貧致貧人口（包括脫貧不穩定戶、邊緣易致貧戶、突發嚴重困難戶）過渡期內參照低保對象給予定額資助。強化高額醫療費用支出預警監測，以統籌地區為單位，重點監測經基本醫保、大病保險保障後個人年度醫療費用負擔仍然較重的低保邊緣對象和農村易返貧致貧人口，健全完善防範化解因病返貧致貧長效機制。

四、加快拓展鄉村醫療衛生機構服務供給

11.加強鄉村醫療衛生機構內涵建設。加強急診能力建設，更新配備救護車和急救設備，強化急救人才培訓，健全急診急救和巡診服務體系。注重加強外科服務能力建設，按照診療規範開展常規手術。鼓勵鄉鎮衛生院和村衛生室拓展康復醫療、醫養結合、安寧療護等服務功能。開展村衛生室服務能力評價，允許具備條件的村衛生室拓展符合其功能定位的醫療服務。堅持中西醫並重，擴大鄉村醫療衛生機構中醫藥服務供給。到2025年，全區95%的鄉鎮衛生院達到國家基層醫療衛生機構服務能力基本標準，15%左右達到服務能力推薦標準，建成社區醫院50所。達到國家服務能力標準的村衛生室比例達到30%以上，所有鄉鎮衛生院設置中醫館，規範開展6類10項及以上中醫藥適宜技術，中醫類別醫師占本機構醫師總數的比例達到25%以上，15%的中醫館開展服務內涵建設，村衛生室均能提供中醫藥服務。

12.增強鄉村公共衛生服務能力。縣級醫院、鄉鎮衛生院設公共衛生相關科室，完善醫療機構與疾病預防控制機構之間的醫防協同、醫防融合工作機制。在有條件的鄉鎮中心衛生院建立標準化的發熱門診，配備負壓救護車，一般鄉鎮衛生院建立標準化的發熱診室（哨點）。開展慢病一體化門診建設，實施慢性病醫防融合改革、城鄉居民健康體檢，不斷提升基本公共衛生服務均等化水平。在衛生健康部門指導下，村（居）民委員會公共衛生委員會建立與鄉村醫療衛生機構協調聯動工作機制，參與傳染病和重大疫情防控處置，共同做好重點人群健康管理。

13.加強重大傳染病和地方病防控。落實結核病患者主動發現、科學診療和「集中服藥+營養早餐」等防控策略。做好艾滋病患者發現、治療、隨訪各環節的銜接，對患者進行分類管理，強化「一站式」服務工作機制，對高危人群採取切實有效的干預措施，減少疫情傳播。提高布魯氏菌病的初篩、確診能力，實現患者早期診斷和治療目標。實施地方病防治鞏固提升行動，加大地方病控制和消除力度，定期開展健康教育，增強群眾對重大傳染病和地方病防病意識及參與防治工作的主動性，進一步降低致病風險。

14.推動「互聯網+健康醫療」服務。發展基於互聯網的智慧健康醫療便民惠民健康服務，鼓勵網上預約挂號、在線諮詢等健康服務，推廣醫療健康大數據互聯互通共享共用，加快推動人工智能輔助診斷在鄉村醫療衛生機構的配置應用。探索推進可穿戴設備、智能健康電子產品和健康醫療移動應用服務等發展。全面推行基本公共衛生服務和家庭醫生簽約服務「兩卡制」。到2025年實現50%的重點人群電子健康檔案強制認證，居民電子健康檔案向居民開放率達到100%。

五、不斷強化鄉村醫療衛生人才隊伍建設

15.盤活用好縣域編製資源。以縣為單位每5年動態調整鄉鎮衛生院人員編製總量，盤活用好存量編製。允許編製在縣（市、區）內統籌使用，按照有編即補的原則優先保障鄉村醫療衛生機構用人需求。嚴禁擠占鄉鎮衛生院編製和違規借用鄉村醫療衛生機構人員。鄉鎮衛生院用於專業技術人員的編製不得低於編製總額的90%，同等條件下優先聘用獲得執業（助理）醫師資格的鄉村醫生。

16.拓寬人才培養渠道。改革完善鄉村醫療衛生人才培養機制，切實增加緊缺人才供給。逐步擴大農村訂單定向免費醫學生培養和面向農村牧區高中起點專科層次定向培養等項目，有序擴大本科層次人才培養規模。公開招聘時，在國家和自治區政策範圍內，南疆和四類及以上艱苦邊遠縣市可適當放寬學歷、年齡等條件，對急需緊缺衛生健康專業人才可以採取面試、直接考察等方式公開招聘，醫學專業高等學校畢業生到鄉村兩級醫療衛生機構工作，按規定享受基層就業學費補償國家助學貸款代償政策。要注重從鄉鎮衛生院院長中選拔專業能力強、有經驗的管理人員，到縣級醫療衛生機構、衛生健康行政部門任職。落實醫學專業高等學校畢業生免試申請鄉村醫生執業註冊政策，免試註冊的大學生鄉村醫生應限期考取執業（助理）醫師資格。穩妥實施大學生鄉村醫生專項計劃，逐步實現村衛生室大學生鄉村醫生全覆蓋。加強鄉村醫生管理，嚴把准入關，完善培訓、考核、激勵等相關政策，逐步提升鄉村醫生執業（助理）醫師佔比。到2025年，鄉村醫生具備執業（助理）醫師資格的人員比例提高到45%左右。

17.建立職稱評審激勵機制。鄉村醫療衛生機構專業技術人員可按規定實行職稱評聘「定向評價、定向使用」，中高級專業技術崗位實行總量控制、比例單列，不佔各地各單位專業技術中高級崗位結構比例。鄉村醫療衛生機構全科醫生取得中級職稱後在基層連續工作滿10年的，經職稱評審委員會考核評審，可直接取得副高級職稱，實行「定向評價、定向使用」政策。對通過定向評價取得的職稱，所聘崗位限定在鄉鎮衛生院。二級及以上醫院專業醫務人員晉陞副高級及以上職稱，須有任現職以來在基層醫療衛生機構服務1年以上經歷。縣級公立醫院中層管理人員晉陞職務，須有在鄉村醫療衛生機構任職或掛職1年以上經歷。

18.妥善解決鄉村醫生後顧之憂。已納入事業編製的鄉村醫生，按照有關規定參加機關事業單位基本養老保險、職工基本醫療保險等社會保險。未納入事業編製的鄉村醫生，按照有關規定參加企業職工基本養老保險或城鄉居民基本養老保險、職工基本醫療保險或城鄉居民基本醫療保險等社會保險，有條件的地方可以結合實際給予適當補助。對年滿60周歲的鄉村醫生，各地要結合實際採取補助等多種形式進一步提高其養老待遇。

六、加快補齊南疆鄉村醫療衛生髮展短板

19.促進南疆醫療資源擴容和均衡布局。依託自治區、地（州、市）三級醫院託管南疆地區縣級醫院，以縣域外轉率較高的病種為重點、加強縣級專科建設。積極推動阿克蘇地區公立醫院改革與高質量發展示範項目。打造以中山大學附屬喀什醫院國家區域醫療中心為「醫療高峰」、巴州人民醫院自治區級區域醫療中心為「醫療高原」，地（州）級三甲醫院為「醫療高地」的區域醫療中心建設，促進優質醫療資源的均衡合理分佈。

20.擴大南疆縣域內醫療服務供給。充分發揮援疆資源優勢及依託「千縣工程」，快速提升縣級醫院服務能力。支持建設一批能力較強、具有一定輻射帶動作用的中心鄉鎮衛生院，重點加強人才隊伍、特色科室、臨床專科、急診急救、設備配備、基礎設施等建設，使其基本達到二級醫院服務能力。加強對南疆地區縣域醫共體建設的技術指導和業務幫扶。到2025年，南疆地區緊密型縣域醫共體佔比不低於90%，每個地州均建成1至3個具有代表性的縣域醫共體，鄉鎮衛生院全部達到國家服務能力標準，30%以上村衛生室達到國家服務能力標準。

21.加強南疆疾病預防控制能力建設。依託「中國疾控中心南疆工作站」，利用衛生援疆資源，統籌全區疾控力量，加大幫扶和投入力度，推動建設覆蓋南疆地區、輻射周邊國家的疾病防控專業能力建設。按照「填平補齊、保證必須」的原則，加強南疆疾控機構基礎設施設備建設，改善業務用房和儀器裝備條件；通過醫共體工作模式覆蓋所有鄉村醫療衛生機構，做好結核病、艾滋病、布魯氏菌病等重大疾病防控。提升重大公共衛生事件監測、報告和應急處置能力，切實降低傳染病發病率。

22.提升南疆鄉村衛生人才隊伍建設質量。持續加強本土人才培養力度，在農村訂單定向和面向農牧區高中起點專科層次醫學教育醫學生培養、全科醫師轉崗培訓、鄉村衛生人才培訓等方面向南疆傾斜，每年至少為南疆招錄農村訂單定向醫學生280人、面向農牧區高中起點專科層次醫學教育醫學生180人，全脫產培訓鄉村全科醫生50人、骨幹醫師150人、鄉村醫生500人。

七、切實加強鄉村醫療衛生工作組織保障

23.強化組織領導。實行自治區統籌、地（州、市）負總責、縣（市、區）抓落實的工作機制，把鄉村醫療衛生體系建設作為五級書記抓鄉村振興的重要內容，建立健全各級黨委鄉村醫療衛生工作領導體制機制，強化屬地責任，納入當地經濟社會發展規劃統籌部署，切實落實領導、投入保障、管理、監督責任。各級黨委和政府每年至少聽取一次鄉村醫療衛生工作進展和存在的突出問題及對策建議，定期召開會議研究解決鄉村醫療衛生體系發展中存在的難點和堵點問題。

24.強化部門協作。建立由衛生健康、黨委農村工作部門牽頭，機構編製、發展改革、教育、財政、人力資源和社會保障、自然資源、農業農村、醫療保障、疾控等部門單位共同參與和推進機制，優化政策措施，加強指導協調，注重抓點示範，統籌推進鄉村醫療衛生體系健康發展各項目標任務落實。注重發揮各級人大、政協監督作用。支持群團組織、社會組織等積极參与鄉村醫療衛生事業發展。

25.強化督查考評。各有關部門要建立鄉村醫療衛生體系健康發展督導評價機制，制定工作方案，建立定期抽查和通報制度，每年對目標任務、設施設備配備、政策保障、人員隊伍建設等重點任務進展情況進行綜合督導評估，並將其作為鄉村振興督查考核的重要內容。

26.強化宣傳引導。建立各類人才項目、榮譽表彰、評獎評優向鄉村醫療衛生人員傾斜制度。加大對鄉村醫療衛生人員中先進事迹的宣傳力度，在全社會形成尊重鄉村醫療衛生人員、關心鄉村醫療衛生工作的良好氛圍。