甲狀腺腫瘤的發病率今年來呈直線上升趨勢，就上海而言，甲狀腺癌的發病率在女性中排第4位，男性中排第8位，廣大群眾對甲狀腺癌的警惕性越來越高。
是什麼原因造成近年甲狀腺癌發病率的升高，主要有這幾個方面：
第一，由於社會保障體制的改善，人們體檢意識的增強，很多微小病灶很早就能被發現；
第二，現代醫學的發展，尤其是超聲診斷設備的迅猛前進，高頻探頭廣泛應用於臨床中，小到2 mm的結節也能及時被發現，超聲醫生的診斷水平也在提高，對於腫瘤性質能作出較準確的判斷。
頸部B超單中，是良性結節還是癌？
如果每個人都去做一個頸部超聲檢查，近70%的人都會被檢出有甲狀腺結節，但是這麼多的結節都要進行手術切除嗎？顯然是不需要，因為這些結節絕大多數為良性，僅有10%～15%為惡性。
我們看到的甲狀腺B超報告里，一般都會有一個TI-RADS分級，如果分級顯示為4或更高，就要引起重視了。比如說，b超單上顯示分級為4a，就需要再進行甲狀腺細胞學的穿刺，穿刺後再經病理診斷，就是甲狀腺癌診斷的「金標準」。我們在臨床上發現，有相當一部分患者，所患的甲狀腺癌都屬微小癌。什麼叫微小癌呢，就是它的原發病灶最大直徑不超過1 cm。甲狀腺微小癌的大量發現，其實得益於診斷技術的提高。有些患者會提出，這麼小的結節，一定要手術切除嗎？如今，只要甲狀腺腫瘤一旦確認為惡性，我們都會建議手術切除。
淋巴結轉移意味着甲狀腺癌晚期？
有些患者在確診時，已經發現頸部有轉移的淋巴結，聽到「轉移」二字，患者都會問：這是不是意味着到了晚期？是不是表示已經不能手術切除了？其實不是這樣，甲狀腺癌，尤其是甲狀腺乳頭狀癌，是一個喜歡發生淋巴結轉移的腫瘤，它的轉移並不意味着已到晚期，通過合理的治療，絕大多數患者都能得到長期的生存。
在臨床上，分化性甲狀腺癌，甲狀腺乳頭狀癌和甲狀腺濾泡樣癌，無論患者就診時已是臨床哪一期，通過規範合理的治療，10年生存率已經達到了91.7%，即便發生了淋巴結轉移，也沒什麼可怕的。
手術完還需要碘131同位素治療嗎？
有部分患者前來就診時，的確已經處於晚期，如果僅接受手術，無法達到臨床治癒，需要術後進行碘131同位素治療。碘131同位素治療有一個前提，就是一定要把患者的甲狀腺切除乾淨。
什麼樣的患者需要進行碘131同位素治療呢？
①甲狀腺雙側病變的同時，伴有雙頸淋巴結轉移；
②臨床上發現遠處轉移，最常見的就是肺轉移、骨轉移等。
③雖然目前還沒有出現遠處轉移，但是可以預見頸部的淋巴結轉移概率較高，為了便於以後的隨訪，一部分患者在術後需要進行清甲碘131治療。所謂清甲，就是用小劑量的碘131劑量，把頸部殘存的甲狀腺全部清除乾淨。
甲狀腺癌患者應如何隨訪？
如我們之前所說，大部分甲狀腺癌患者都能獲得長期生存，但是長期的生存不等於沒有複發和轉移。所以千萬不可忽視「隨訪」這件事。
隨訪中我們需要做哪些檢查呢？
①因為患者術後要長期服用甲狀腺素片，需要經常檢測甲狀腺的功能，了解藥物的劑量是不是合適，
②隨訪中還要進行頸部B超，目的是了解頸部有沒有腫瘤的複發和可疑淋巴結的出現；
③由於甲狀腺癌很「喜歡」往胸部轉移，所以需要1年做1次相關的檢查。
患者術後出院，每3個月隨訪一次，到第2年如果病情沒有發展，可以半年隨訪1次，嚴格遵照醫囑，長期隨訪，對於甲狀腺癌患者而言及其重要。
吳毅教授，復旦大學附屬腫瘤醫院頭頸外科教授，復旦大學甲狀腺腫瘤診治研究中心主任。長期從事頭頸腫瘤外科的臨床與基礎研究，尤其擅長甲狀腺腫瘤、唾液腺腫瘤、口腔腫瘤、頸部軟組織腫瘤及原發灶不明的頸部轉移性癌的診斷與治療。
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