2022年12月22日16:33:18 熱門 1144

2月3日晚上，浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院血管外科中心副主任朱越鋒在朋友圈裡鬱悶的寫到：80多歲老人因動脈閉塞沒及時就診，惡化到最嚴重的情況，右小腿在半個月內變黑潰爛，嚴重感染並伴有劇烈疼痛，必須截肢才能保命。但家屬召開家庭會議後，堅決不同意截肢的方案，認為人可以死，但不能死無全屍！小編帶大家了解一下什麼是下肢動脈硬化閉塞症？

下肢動脈硬化閉塞症相關定義

1．下肢動脈硬化閉塞症(ASO)：

指由於動脈硬化造成的下肢供血動脈內膜增厚、管腔狹窄或閉塞，病變肢體血液供應不足，引起下肢間歇性跛行、皮溫降低、疼痛、乃至發生潰瘍或壞死等臨床表現的慢性進展性疾病，常為全身性動脈硬化血管病變在下肢動脈的表現。

2．間歇性跛行：

下肢ASO的主要臨床表現之一。

3．缺血性靜息痛：

是下肢ASO引起肢體嚴重缺血的主要臨床表現之一，預示肢體存在近期缺血壞死風險。

4．嚴重肢體缺血(CLI)：

指患ASO的肢體處於嚴重缺血階段。

5．糖尿病足：

發生在糖尿病患者的，與下肢遠端神經異常和不同程度的周圍血管病變相關的足部感染、潰瘍和(或)深層組織破壞。

6．糖尿病下肢缺血：

指糖尿病患者同時合併下肢動脈硬化閉塞，無論二者發生的先後，只要同時存在即可稱為糖尿病性下肢缺血。

7．踝肱指數(ABI)：

指踝部動脈收縮壓與上臂(肱動脈)收縮壓的比值，通過肢體的節段性壓力測量獲得，為無損傷動脈供血狀態評估方法。該比值有助於對缺血程度的判斷。

8．趾肱指數(TBI)：

指足趾動脈收縮壓與肱動脈收縮壓的比值，與ABI一樣，是評估下肢缺血程度的常用指標。

引發下肢動脈硬化閉塞症的危險因素

下肢ASO的主要病因是動脈粥樣硬化。發病率隨年齡增長而上升，70歲以上人群的發病率在15%～20%。男性發病率略高於女性。

1．吸煙：

吸煙和下肢ASO的發生明顯相關。

2．糖尿病：

糖尿病使本病發生率增加2～4倍。

3．高血壓：

高血壓是下肢ASO的主要危險因子之一，相對弱於吸煙和糖尿病。

4．高脂血症：

高脂血症使下肢ASO的患病率增高，出現間歇性跛行的危險增加。

5．高同型半胱氨酸血症：

相對於普通人群，ASO患者中高同型半胱氨酸的合併概率明顯增高。

6．慢性腎功能不全：

有研究表明慢性腎功能不全與ASO相關，對於絕經後女性，慢性腎功能不全是ASO的獨立危險預測因素。

7．炎性指標：

動脈粥樣硬化是涉及多種炎性細胞和因子的慢性炎性反應。

下肢動脈硬化閉塞症常見嗎？

下肢動脈硬化閉塞症屬於血管外科範疇，是一種很常見的疾病。西方國家動脈硬化閉塞症發病率較高，在美國70歲以上人群中發病率為10%；37～69歲人群中發病率1%～2%目前每年約有10萬人次接受外科治療。在中國隨着人民生活水平的提高飲食結構改變及人口老齡化以及無創傷血管檢查技術的普遍應用，目前ASO已成為中老年人常見的周圍血管閉塞性疾病。1990年上海地區調查結果表明，在50歲以上4609人中發現ASO34例(0.74%)。1993年華東四省一市周圍血管疾病調查結果，在55歲以上6500人中發現ASO51例(0.78%)。1992年上海第六醫院報道過去5年中診治動脈硬化閉塞症40例。中國醫科大學附屬第一醫院1990～1994年五年共收治22例，自1994年引進國內首台血管掃描設備後1995年共收治20例下肢動脈硬化閉塞症。由此可見，在我國下肢動脈硬化閉塞症較過去年代逐漸增多。

據觀察大量病例，出現癥狀後10年時有12%需截肢，每年約有10萬例缺血者接受血管重建手術治療本病男性發病多於女性為6～8:1，在合併糖尿病、高血壓患者，年齡、性別差異不十分明顯。

下肢動脈硬化閉塞症的癥狀有哪些？

1.患肢怕冷、發涼；

2.活動後腿部或臀部肌肉易疲勞，肌肉疼，休息後可緩解，這個最常見，也就是經常會感覺腿沒勁兒；

3.足部、小腿甚至大腿出現抽筋；

4.腿部感覺異常，可有麻木感、燒灼感；

5.腿部摸起來發涼；

6.皮膚蒼白或發紫；

7.陽痿；

8.足部傷口癒合困難；

9.肌肉萎縮；

10.足部或者腳趾出現壞死；

11.腳趾甲變形增厚；

12.小腿毛髮稀少。

下肢動脈硬化閉塞症危險嗎？

許多老百姓認為，下肢動脈硬化閉塞症就是「老寒腿」，挺常見的，穿暖和點，或者在小診所抓點葯，開點止痛片，貼個膏藥，熬過這個冬天就沒事了。但是，從下肢動脈硬化閉塞症的癥狀發展可以看出，這個疾病具有相當的危險性，如不及時去正規醫院診治，將嚴重影響生活質量，有截肢甚至死亡的危險。我們通過一組數據了解這種疾病的危險性：所有下肢動脈硬化閉塞症患者5年的死亡率為10-15％，「間歇性跛行」患者5年死亡率為30%，而出現「靜息痛」、潰瘍壞疽的重症患者，其5年死亡率高達70%，重症患者1年的截肢率達30％。

怎樣知道得了下肢動脈硬化閉塞症？

下肢動脈硬化閉塞症如此危險，一定要儘早就醫。然而，由於該病早期的癥狀不夠典型，患者一定不要自我診斷，自我治療，這樣一方面會延誤病情，另外濫用藥也會對身體造成危害。病人應該到有血管外科專科的正規醫院通過科學的檢查手段確診。比如動脈壓力測定、下肢動脈彩超、CTA、核磁共振（MRI）等，這些檢查有助於判斷是否存在肢體動脈狹窄與閉塞。必要時醫生還會建議行動脈造影檢查，向血管內注入在放射線下顯影的造影劑，利用X線準確的顯示血管內病變的位置和程度。

下肢動脈硬化閉塞症的治療方法有哪些？

下肢動脈硬化閉塞症一經診斷，就要儘早開始治療，避免病情惡化。治療包括一般常規治療、藥物治療、腔內介入治療和手術治療，血管外科醫師會根據患者病情的輕重選擇不同的治療方法。

一般治療包括：戒煙，戒煙可以明顯延緩病情的繼續加重；合理安排膳食，多食用低鹽、低糖、高纖維素和含有不飽和脂肪酸的植物性食物，如豆類水果、蔬菜等；進行適當的步行鍛煉，堅持每日數次散步60 min，可增加患肢側支循環的形成，改善缺血，對行走困難的患者介紹一種運動方法，即患肢抬高1-2min、下垂2-3min、平卧2-3min，足部旋轉，屈伸，反覆鍛煉20-30min；注意足部護理，保暖，避免肢體受傷。一般治療還包括積極治療糖尿病、高血壓、高血脂等誘發下肢動脈硬化的疾病。

除了按時服用降糖葯、降壓藥和降血脂葯控制好血糖、血壓和血脂外，對於跛行癥狀較重的患者，血管外科醫師還會給患者開一些擴張動脈的藥物、抗血小板藥物或抗凝的藥物，必要時開一些止痛藥，這些藥物的主要作用在於控制疾病的繼續發展、改善肢體缺血、緩解疼痛和促使潰瘍癒合。

大部分患者的病情通過一般治療和藥物治療都可以得到有效控制。只有一部分重病患者，如嚴重跛行影響生活質量，出現「靜息痛」，甚至肢體潰瘍壞疽的患者需要採取腔內治療或開刀治療。

腔內治療，選擇人體相對錶淺沒有病變的血管，如大腿根部的動脈、肘部的動脈等，用特殊的穿刺針穿一個小眼，從這個穿刺眼放入一些特殊的導絲和導管，在X線的監視下，到達病變血管，用特殊的球囊擴張狹窄動脈，然後用特製的金屬支架支撐狹窄部位，達到治療的目的，而且不需要開刀。

但腔內治療並不一定適合所有患者，有些病變更加嚴重的患者仍然需要開刀手術，疏通狹窄的部位，有時需使用自體血管或人造血管「搭橋」，將血液通過新建的「橋」重新輸送到病變遠端的血管。

無論是腔內治療還是開刀手術，手術後，依然需要藥物治療，藥物起到鞏固術後療效、延緩疾病複發的作用。

怎樣才能預防下肢動脈硬化閉塞症？

預防為本，科學的健康的生活方式和良好的生活習慣可以極大的降低發病的危險性：（1）戒煙；（2）低鹽、低脂肪、低糖的清淡飲食，多食新鮮蔬菜、水果等富含維生素的食物；（3）適當的健身鍛煉可以控制體重，等於經常讓血管做體操，可以增強彈性，防止老化；（4）善於調整情緒，避免長期精神緊張壓抑；（5）注意保暖，但不可用暖水袋暖腳或熱水泡腳，部分患者可能因皮膚感覺減退、對熱不敏感而發生燙傷。

定期到醫院行正規全面的身體檢查，能夠早期發現高血壓、糖尿病、高血脂等下肢動脈硬化閉塞的誘發因素。當發現自己患有這些疾病時，就有必要在醫生的指導下服用降血壓、降血糖或降血脂的藥物，避免下肢動脈硬化閉塞的易患因素。