2022年11月02日20:59:39 熱門 1601

一、疫苗針對疾病

乙肝，是乙肝病毒感染所致的一種流行廣、危害大的傳染病。由乙肝病毒感染肝臟引起的以急性或慢性肝臟炎症損傷為主要臨床表現的傳染性疾病。急性乙肝或慢性乙肝急性發作，常見乏力疲勞、食欲不振、噁心厭油、右上腹疼痛，部分患者可見黃疸、發熱，伴肝功能損傷。肝實質細胞炎症損傷持續存在或反覆出現，是慢性乙肝病毒感染者進展為肝硬化甚至肝癌的重要因素。全球每年約有88.7萬人死於乙肝病毒感染，其中肝硬化和肝癌的病死率分別佔30%和45%。它給病人、家庭、社會帶來了沉重的經濟負擔，是許多家庭因病致貧、因病返貧的重要原因。目前乙肝尚無根治方法，因此預防乙肝非常重要。世界衛生組織提倡：接種乙肝疫苗是預防乙肝最安全、有效、經濟的方法。

傳染源：主要是病人及病毒攜帶者，包括急、慢性乙肝患者和病毒攜帶者。兒童自身缺乏對乙肝病毒的免疫力，更容易感染乙肝病毒。

傳播途徑：一是經血液傳播，主要包括輸血及血製品、不潔注射針頭、非嚴格消毒的針灸、牙科及手術器械等醫療行為，文身、文眉、穿耳眼、做雙眼皮、刮面等具有損傷性的美容行為；二是母嬰傳播，指攜帶乙肝病毒的母親在懷孕期、分娩期將乙肝病毒傳播給嬰兒的一種方式。如不採取特異性預防措施，乙肝病毒表面抗原陽性的母親約有40%將乙肝病毒傳播給新生兒，乙肝病毒表面抗原和乙肝病毒e抗原雙陽性的母親約有90%將乙肝病毒傳播給嬰兒；三是性傳播，可通過精液、陰道分泌液傳播乙肝病毒。

二、疫苗簡介

我國現批准上市的乙肝疫苗有重組酵母乙肝疫苗和重組中國倉鼠卵巢（CHO）細胞乙肝疫苗兩種，劑量分10μg、20μg和60μg三種。

還有一種是甲乙肝聯合疫苗。推薦為1歲及以上甲肝、乙肝易感者，接種3劑，0、1、6個月各接種1劑，肌內注射，推薦需要終身接受血液製品治療的患者、男男同性性行為者、與非人類靈長類動物接觸的工作人員、靜脈注射吸毒者以及慢性肝病患者等感染高風險人群接種。

三、疫苗作用

對免疫功能正常者，全程足量完成乙肝疫苗3劑接種程序後1-3個月檢測血清抗-HBs≥10 mIU/mL，是疫苗接種防禦乙肝病毒感染的可靠標誌，具有長期保護作用。對持續暴露於乙肝病毒感染環境中的免疫缺陷者，建議每年檢測一次血清抗-HBs並進行加強免疫，以維持抗-HBs≥10 mIU/mL獲得持續保護。通過接種乙肝疫苗，尤其是對新生兒常規接種乙肝疫苗，許多乙肝流行國家已有效降低了乙肝的發病率和患病率。

四、免疫程序

（一）適用對象

所有未感染乙肝病毒且未獲得乙肝免疫力的無禁忌症人群均可接種乙肝疫苗。

接種乙肝疫苗越早越好，因此，乙肝疫苗的主要接種對象是新生兒，其次為嬰幼兒，18歲以下未免疫人群和高危人群。

（二）接種劑量、劑次和間隔

乙肝疫苗全程需接種3針，按照0、1和6個月的程序，即接種第1針疫苗後，在1個月和6個月時注射第2針和第3針。

1、新生兒接種：首針乙肝疫苗應在出生24小時內儘早接種。

（1）HBsAg陰性母親的新生兒：每針次接種重組酵母乙肝疫苗或CHO細胞乙肝疫苗10 μg。

（2）HBsAg陽性母親的新生兒：肌內注射100 IU乙肝免疫球蛋白（HBIG），同時在不同（肢體）部位注射首針乙肝疫苗；每針次接種重組酵母乙肝疫苗10 μg或CHO細胞乙肝疫苗20 μg。建議接種第3針乙肝疫苗後1-2個月時進行HBsAg和抗-HBs檢測，若HBsAg陰性、抗-HBs＜10 mIU/mL，按0、1和6個月免疫程序再接種3針乙肝疫苗。

（3）HBsAg陽性或不詳母親所生新生兒，首針乙肝疫苗應在出生12小時內儘早接種；新生兒體重小於2000g者，也應儘早接種第1針乙肝疫苗，滿1月齡後，再按0、1和6個月程序完成3針乙肝疫苗免疫。

2、成人接種：重組酵母乙肝疫苗或CHO細胞乙肝疫苗每針次20 μg。免疫功能低下或無應答的成人，可增加疫苗接種劑量和針次，對0、1和6個月程序無應答者可再接種3針乙肝疫苗。

具體操作按選用的適用疫苗的說明書執行。

（三）接種方法

新生兒接種部位為上臂外側三角肌或大腿前外側中部肌內注射；兒童和成人為上臂三角肌中部肌內注射。

五、接種禁忌症

乙肝疫苗(釀酒酵母和漢遜酵母)的禁忌為：

（1）已知對該疫苗所含任何成分，包括輔料及甲醛過敏者；

（2）患急性疾病、嚴重慢性疾病、慢性疾病的急性發作期和發熱者；

（3）妊娠期婦女；

（4）患未控制的癲癇和其他進行性神經系統疾病者。

乙肝疫苗(CHO細胞)的禁忌為：

（1）已知對該疫苗所含任何成分，包括輔料、甲醛以及該疫苗所含的抗生素過敏者；

（2）患急性疾病、嚴重慢性疾病、慢性疾病的急性發作期和發熱者；

（3）妊娠期婦女；

（4）患未控制的癲癇和其他進行性神經系統疾病者。

六、其他有關事項

（一）危重症新生兒：如極低出生體重兒（出生體重小於1500g者）、嚴重出生缺陷、重度窒息、呼吸窘迫綜合征等。應在生命體征平穩後儘早接種。

（二）意外暴露者：指其皮膚或黏膜接觸HBsAg陽性或HBsAg不詳患者的血液或體液，或被其污染的針頭刺傷者。

1、若接種過乙肝疫苗，且已查知抗-HBs陽性（≥10 mIU/mL）者，無須再接種。

2、若未接種過乙肝疫苗，或雖接種過乙肝疫苗，但抗-HBs<10 mIU/mL或抗-HBs水平不詳者，應立即注射HBIG 200-400 IU，同時在不同部位接種1針乙肝疫苗（20 μg），於1個月和6個月後分別接種第2針和第3針乙型肝炎疫苗（20 μg）。

七、其他關心的問題

（一）乙肝媽媽可以哺乳嗎？

首先告知大家一個明確的答案：乙肝媽媽，無論其傳染性如何，均可對已常規接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白的嬰兒進行母乳餵養。

研究顯示，母乳餵養不會增加乙肝媽媽所生嬰兒的乙肝感染風險。有部分媽媽擔憂，如果乳頭髮生破損，是否會增加生後感染乙肝的風險呢？從理論上來說，媽媽乳頭有破損並寶寶同時有口腔/胃腸道傷口，即帶有乙肝病毒的媽媽體液與小孩體液發生交換，同時媽媽的乙肝病毒濃度很高且寶寶對乙肝病毒沒有免疫力，才有可能發生生後感染。所以，乙肝母親家庭的兒童應定期監測乙肝全套，以評估孩子是否產生乙肝表面抗體（HBsAb），及其滴度水平，以保證寶寶獲得有效的免疫應答，對日常生活中的感染風險具有抵抗力。

（二）寶寶一出生就檢測出乙肝病毒，能說明是阻斷失敗嗎？

為了診斷或鑒別乙肝媽媽所生寶寶的宮內感染和產後感染，部分醫生會在寶寶出生時立即抽取靜脈血或臍帶血為寶寶檢測乙肝五項。

那麼當寶寶出生時所查的靜脈血或臍帶血提示陽性時，新手媽媽應該怎麼辦呢？

實際上，乙肝媽媽在生寶寶時，由於強烈的宮縮，會使少量病毒成分倒流入胎兒體內，導致寶寶出生後血液內可以檢測出乙肝病毒的一些成分。但這些從母親體內污染至新生兒體內的乙肝病毒成分只是在血液中呈遊離狀態存在，並沒有真正感染寶寶的肝細胞，只要寶寶出生後（12小時內）立即注射乙肝免疫球蛋白，就可以有效地中和來自母體污染的乙肝病毒。