CRRT學社｜盤點單重血漿置換及雙重血漿置換

2022年10月27日22:42:44 熱門 1685

血漿置換（plasma exchange, PE）

是臨床常用的一類體外血液凈化技術，其主要機理是將患者的血液引出體外，通過血漿分離器分離成細胞成分和血漿，棄去異常血漿，再將細胞成分和棄去血漿等量的置換液重新輸回患者體內從而起到清除致病因子的作用^[^1]。

為什麼血漿置換治療能夠有效緩解癥狀？

血液置換能夠迅速清除血液中的致病因子，包括自身抗體、免疫球蛋白、免疫複合物、炎症介質、尿毒症毒素、毒物、過量的低密度脂蛋白等，另外也可以補充正常的血漿及置換液，從而恢復細胞免疫功能，改善網狀內皮細胞的吞噬功能^[^2]，使病情得到控制。

單重血漿置換

是血漿置換的基礎模式，臨床應用較廣泛。

其主要步驟包括：

雙重血漿置換

在單重血漿置換的基礎上對分離出的血漿進行二次分離去除其中的大分子致病因子後將含白蛋白等分子量較小的血漿蛋白重輸回體內。

相對於單重血漿置換，雙重血漿置換的治療針對性更強，能夠選擇性地清除血漿中的致病因子，減少白蛋白的丟失，同時經二次分離的血漿能夠回輸至患者體內，減少了外源性血漿的使用，從而降低血液感染、過敏等風險，更為安全^[3^]。

血漿置換的適應證及禁忌證

適應證

1914 年 Abel 首先提出血漿清除法的概念，直至 60 年代才出現間斷性血漿分離機，70 年代末出現膜式血漿分離裝置。

隨着設備的發展和更新，目前應用血漿置換療法治療的疾病可達 200 多種，包括風濕免疫、腎臟、肝臟、胰腺、代謝性疾病、神經系統疾病以及移植等領域，常見治療疾病見於下表^[^4-6]：

2013 年美國血漿置換學會（ASFA）制定了第六版血漿置換指南^[^7]，基於循證將上述病種劃分為不同推薦級別，以期指導臨床。但應當指出的是，血漿置換療法僅是更為有效和迅速地去除致病因子，為後續臨床治療創造更好的治療時機，並不能取代病因治療，因此不能忽視病因治療。

禁忌證

血漿置換無絕對禁忌證，相對禁忌證包括：

近年來，隨着血漿置換術的持續發展，其在臨床上的應用越來越廣泛，在肝臟疾病、腎臟疾病、血液系統疾病等疾病治療中發揮着重要作用，可改善患者預後。今天我們盤點學習了血漿置換分類及適應證、禁忌證。

參考文獻

1. Boada, M., López, O., Núñez, L., Szczepiorkowski, Z. M., Torres, M., Grifols, C., & Páez, A. (2019). Plasma exchange for Alzheimer』s disease Management by Albumin Replacement (AMBAR) trial: Study design and progress. Alzheimer』s & Dementia: Translational Research & Clinical Interventions, 5, 61–69.

2. 郭夢圓. 血漿置換技術臨床應用的研究進展 [J]. 醫學理論與實踐, 2015(14).

3. 高敏慧, 喬玉峰. 雙重血漿置換的發展及臨床應用 [J]. 世界最新醫學信息文摘, 2018, v.18(38):64-65+68.

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5. 曾軍紅. 血漿置換技術臨床應用研究進展 [J]. 臨床合理用藥雜誌,2018,11(12):178-179.

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7. Schwartz J, Winters J L, Padmanabhan A, et al. Guidelines on the use of therapeutic apheresis in clinical practice—evidence‐based approach from the Writing Committee of the American Society for Apheresis: the sixth special issue[J]. Journal of clinical apheresis, 2013, 28(3): 145-284.

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