病毒性感冒和細菌性感冒，這樣區別應對，娃能少跑幾趟醫院

最近生病的娃實在是太多了，身邊很多媽媽都表示說娃生病了，不是咳咳咳的，就是突然發燒的，帶娃去醫院回回都是爆滿，等得那是一個焦慮、糟心呀。

其實，身經百戰之後，你會發現多數情況下的感冒發燒，通常的看病流程無非是：挂號 — 看醫生 — 開單子 — 驗血 —看結果 — 拿葯。整個流程往往是排隊2小時就診3分鐘。

實際上，如非特別緊急的情況下，只是普通感冒的話不用每次都跑醫院，畢竟帶娃去醫院，也會有交叉感染的風險不是？！尤其是在現在有疫情的特殊時期，更是如此。

但不去醫院，咱們也不能坐以待斃啊，那麼娃感冒了怎麼辦？怎麼區分病毒性感冒和細菌性感冒？怎麼吃藥？如何護理？

今天就請我們的兒科專欄張曉蕊醫生，來一起聊一聊。

01病毒性感冒和細菌性感冒的區別

1.兩者癥狀上有什麼不同？

實際上在臨床表現上，兩者並沒有特別實質性的差別，或者說並不太能通過臨床表現來區別。

比較明顯的差別主要是：

細菌性感染的時候全身中毒癥狀相對會比較明顯，孩子往往精神反應會比較差，高熱、畏寒、嘔吐、頭疼、腹痛等表現更突出一些；

病毒性感染則往往精神反應相對比較好。

另外細菌感染的黃痰、黃鼻涕等癥狀，並不一定是判斷孩子是否有全身細菌感染的證據，有些只是局部細菌感染的表現，不過扁桃體膿苔的話往往鏈球菌感染可能性更大，所以不能完全通過表現，來說明孩子是否有細菌感染的問題。

2.發病率一般是哪個多？

從發病率來說，病毒感染更多見，一般90%以上的急性上呼吸道感染都是病毒感染引起的。

另外細菌感染的孩子，往往相關的感染指標檢查，會有比較明顯的異常。

例如白細胞總數、中性粒細胞比例、C反應蛋白、降鈣素原等都可能會有比較明顯的增高；

而病毒感染的孩子，則白細胞總數往往偏低或者正常，淋巴細胞比例增高等。

不過對於區分細菌還是病毒感染來說，需要綜合判斷，也就是結合孩子流行病學病史、表現、查體以及輔助檢查等綜合判斷，才更為準確一些。

02病毒性感冒和細菌性感冒如何用藥和護理

治療主要分對因和對症治療兩方面，在對因治療方面。

針對病毒感染，一般是不需要特別抗病毒治療的，屬於自限性疾病。除非是特殊病毒感染，例如流感病毒，可以使用抗流感藥物。

當然流感病毒感染所導致的是流行性感冒，和普通的急性上呼吸道感染又有不同了，所以也要具體情況具體分析。

而如果是明確的細菌感染的話，往往還是推薦使用抗菌藥物做抗感染治療。

無論是細菌還是病毒感染，都需要進行對症治療，也就是針對孩子的表現做相應的處理。

1. 發熱時，可以這樣處理

2. 咳嗽時，可以這樣處理

3.注意護理

生病期間，讓孩子多注意休息，發熱期間飲食上，多讓孩子吃一些清淡易消化的流食或者半流食。適當多喝水，保持合理的室溫和室內濕度，不要太乾燥。

如果孩子鼻塞、鼻涕較多的話，可以考慮適當調整體位，側卧或者適當抬高上半身，有利於鼻塞流涕等表現的緩解。

03哪些情況下，需要儘早去醫院呢？

當然，除了感冒外，有很多疾病的早期表現，也可能是急性上呼吸道感染相關的表現，如急性喉炎、肺炎、流感等，早期癥狀和感冒非常相似，所以還要注意看疾病表現的進展。

像急性喉炎屬於兒童急重症，孩子往往起病比較急，典型表現是犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、吸氣的時候有高調的鳴音。

另外有三凹征表現，嚴重的孩子可能會有發紺、煩躁不安、面色蒼白、心率增快等表現，這種情況一定要注意及時就醫。

肺炎往往在急性上呼吸道感染之後，逐步出現更進一步表現，例如呼吸急促、咳嗽咳痰、發熱等。

肺炎本身並不是一定要就醫，多數孩子即使有肺炎，只要沒有明顯的呼吸困難表現，還是可以暫時觀察的。

當然有條件的話，請醫生聽診確認肺部情況還是需要的，但不一定需要用藥，肺炎也有可能因為不同的病原引起，例如病毒、細菌、支原體等，如果是病毒感染所指的肺炎，一般也仍然以對症治療為主。

如果是明確的細菌或者支原體感染等，才需要考慮根據孩子情況，決定是否使用抗感染治療藥物，如果孩子有明顯的精神反應差，呼吸急促、呼吸費力、口周發紺等表現，需要注意及時就醫確認。

流行性感冒在呼吸系統表現上與普通感冒比較相似，例如鼻塞流涕咳嗽等，難以區分。

但流行性感冒的孩子往往有明顯的流行病史，並且多數孩子全身癥狀，例如發熱、四肢酸痛、頭疼、全身中毒癥狀等比較明顯，而鼻咽部癥狀則相對於全身表現輕微，當然確認的話還需要結合病原學檢查結果來確診。

在孩子剛開始出現疾病表現之初，想要判斷疾病類型的話，相對是比較困難的。並且也並不需要很早就確診到底是什麼疾病，很多疾病也會有逐步發展的表現。

例如普通感冒也可能進展為支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染。或者有些傳染性疾病，在疾病初期也可能只是有上呼吸道感染的表現，而後開始出現皮疹等表現。這在疾病初期就很難確認了，而是隨着孩子疾病的進展，表現不斷變化而來的。

所以，在孩子患病過程中，需要密切觀察孩子表現的變化，並且及時對因、對症處理，根據孩子表現確認疾病進展情況，再及時調整處理方案就可以了。

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