【兒研所兒醫說】人副流感病毒知多少？

急性呼吸道感染是嬰幼兒最常見的就醫病因，其中人副流感病毒（Human Parainfluenza Virus, HPIV）是急性呼吸道感染的常見病原，今天我們來了解一下HPIV。

01 病原學及流行病學

副流感病毒的名稱與流感病毒很像，它們都是有包膜的單股負鏈RNA病毒，但是在分類上科屬不同。HPIV屬於副黏病毒科的副黏病毒屬。

HPIV在電鏡下呈球形，直徑約150-200nm，根據抗原性HPIV分為4型，其中HPIV-4又可分為HPIV-4A和HPIV-4B兩種亞型。

無論哪一型的HPIV，都以經呼吸道飛沫傳播為主要傳播途徑，或者是易感者接觸了具有感染性的分泌物後，經由手到鼻的「自我接種」方式發生感染。HPIV最初感染的部位為鼻部及口咽部粘膜，在呼吸道上皮細胞中大量複製，繼而感染可能擴散至下呼吸道，感染後2-5日病毒複製達到高峰，通常在7日後病毒複製開始減少，整體過程呈現自限性。

02 流行特徵

不同亞型HPIV的流行病學特徵有一定的差異，其中HPIV-1、HPIV-2最易感染3至5歲的學齡前兒童，多在秋冬季流行；HPIV-3檢出率最高，呈現全年散發，夏季更為常見，1歲以下小嬰兒的感染率最高；HPIV-4由於感染後癥狀較為輕微，在流行病學監測中常常不易被發現，過去的檢出率相對偏低，但是隨着近年檢測和監測技術的進步，已有報道HPIV-4在美國及日本常出現秋冬季暴發流行。

03 臨床表現

HPIV感染後所致呼吸道感染的嚴重程度與病毒主要複製部位有關，這與HPIV的亞型有關。已有研究認為，兒童常見喘息性疾病主要與呼吸道病毒感染相關，而HPIV是其中的罪魁禍首。

HPIV-1、HPIV-2

在學齡前兒童常引起喉氣管支氣管炎，通常起病較急，感染早期可表現為發熱、流涕和/或咽痛，隨着病情逐漸進展，可出現咳嗽、喘鳴，甚至發生低氧血症、呼吸困難，部分患兒以致需要住院接受治療。

HPIV-3

多見於年齡小於6個月的嬰兒，可導致毛細支氣管炎或肺炎，臨床癥狀與呼吸道合胞病毒（RSV）感染類似，只不過RSV常在冬季「活躍」，而HPIV-3則在夏季更「囂張」。年長兒感染HPIV-3後呼吸道癥狀也常常偏重，可表現為喉氣管支氣管炎甚至肺炎。HPIV-3與肺炎的關係比其他亞型更為密切，住院率更高，住院時間更長。

HPIV-4

在成人和兒童中通常只引起輕微的上呼吸道感染癥狀，如鼻塞、流涕、打噴嚏等。但是，在小嬰兒和免疫功能低下的人群HPIV-4也可導致毛細支氣管炎、肺炎等嚴重下呼吸道疾病。

04 診斷

由於HPIV引起的呼吸道感染臨床表現無顯著特異性，通常根據發病季節和臨床癥狀做出臨床診斷，確診則需要依靠病原學檢測。目前實驗室有以下幾種方法來找出HPIV：

①病毒核酸檢測：聚合酶鏈式反應（PCR）技術是目前常用的病毒核酸檢測方法，可採集患者的鼻咽拭子或痰液檢測HPIV的RNA，靈敏度高，特異性較好。

②快速抗原檢測：採集患者的呼吸道分泌物（鼻咽拭子或者痰液），採用直接免疫熒光測定法檢測HPIV，該方法還可進行HPIV分型。

③病毒分離培養：對實驗室要求較高，臨床不常用。

05 治療及預防

目前還沒有針對HPIV感染的「特效藥」，因此，提高警惕，重在預防！遺憾的是，目前還沒有HPIV相關疫苗，所以盡量減少去人群密集的公共場所，講究個人衛生，做好個人防護，勤洗手，居室加強通風，這是預防各類呼吸道感染性疾病的重點。

文 | 李丹

來源 | 兒研所感染科

首都兒科研究所

服務號

首都兒科研究所

科普號

首都兒科研究所

附屬兒童醫院