甲狀腺結節的癥狀、治療方案推薦

甲狀腺結節（thyroid nodules，TNS）為最常見的甲狀腺疾病之一，是指甲狀腺細胞異常增生後，在甲狀腺組織中出現局限性腫塊。多數甲狀腺結節為良性，大多數患者無任何癥狀，常在醫生查體或檢查時無意發現，高分辨率超聲是確定甲狀腺結節簡便而重要的手段，對甲狀腺結節的檢出率高達50%。癌性結節可通過手術切除

臨床分類

1、根據甲狀腺結節的嚴重程度，可分為良性和惡性兩類。良性甲狀腺結節包括多結節性甲狀腺腫、橋本甲狀腺炎、囊腫、濾泡性腺瘤、Hürthle細胞腺瘤。惡性甲狀腺結節絕大多數為甲狀腺癌，少數為原發性甲狀腺淋巴瘤或轉移性甲狀腺癌（乳腺癌、腎癌等）。

2、根據結節的質地狀態，可分為實性和囊性。實性結節內部為組織增生，是腺瘤和癌變的主要類型。囊性結節內部為液體，有些會出現囊內出血，造成局部疼痛。

3、根據結節對放射性核素的攝取能力不同，可分為熱結節和冷結節。熱結節是具有內分泌功能的自主性甲狀腺結節，多為良性。冷結節是無內分泌功能的，可能是癌。此外，如果結節內有出血或囊性變，也可表現為冷結節。

病因

總述

甲狀腺結節的病因暫不明確，一般認為與碘攝入不足、接觸放射線和遺傳等因素有關。其中，電離輻射除了可能誘發甲狀腺結節外，還會增加癌變的風險。

危險因素

1、放射暴露史

電離輻射是甲狀腺結節形成和癌變的重要危險因素。長時間暴露於輻射環境里或有放療史（多為頭、頸、胸部位放療，尤其在兒童期），會增加患甲狀腺結節的風險。

2、甲狀腺結節家族史

甲狀腺結節具有家族遺傳性。有研究顯示，由於遺傳性酶的缺陷，導致激素合成障礙，使甲狀腺激素無法從甲狀腺球蛋白中分離釋放後進入血液，這種先天性缺陷屬於隱性遺傳。

3、碘攝入不足

碘元素對甲狀腺激素合成和分泌起着關鍵作用，碘缺乏可引起機體甲狀腺激素水平異常，導致甲狀腺腫，伴或不伴甲狀腺結節。

癥狀

總述

大多數患者無任何癥狀，常在醫生查體或檢查時無意發現。當結節增大產生壓迫時，患者可能有咽喉部異物感、氣促、吞咽困難等癥狀。

典型癥狀

1、部分患者會出現結節周圍疼痛、咽喉部異物感，有些晚期患者會發生頸部水腫。

2、氣管受壓時會出現咳嗽、氣促，氣管被侵犯時會有咯血；喉返神經受累時會出現構音障礙；食管受壓時會有吞咽困難或疼痛。

3、當患者伴有甲狀腺功能亢進症時，可出現心悸、多汗、手抖、消瘦；伴有甲狀腺功能減退症時，可出現怕冷、全身乏力。

治療

治療原則

對於沒有癥狀的良性甲狀腺結節，不需要治療，定期複診觀察即可；對於癥狀明顯的甲狀腺結節，需要進行手術切除，藥物也可對治療起到輔助作用。

藥物治療

如果結節引起甲狀腺功能亢進，可以使用放射性碘治療、復方碘口服液、抗甲狀腺藥物等。目前常用的抗甲狀腺藥物是硫脲類化合物，包括丙基硫氧嘧啶（PTU）、甲基硫氧嘧啶（MTU）、甲巰咪唑、卡比馬唑等。手術治療後，部分患者可出現甲減，可能需要長期服用左旋甲狀腺素，來維持機體甲狀腺激素水平正常。

相關藥品

復方碘口服液、丙基硫氧嘧啶（PTU）、甲基硫氧嘧啶（MTU）、甲巰咪唑、卡比馬唑、左旋甲狀腺素

手術治療

如果結節較大出現壓迫癥狀，或者結節為癌性或懷疑為癌性，需要進行手術治療。手術方法包括甲狀腺全切術、甲狀腺葉切術、微波消融術、腔鏡甲狀腺手術。

日常

總述

患者在日常生活中需要保持良好的心態，積極配合醫生治療，注意休息，避免過度勞累，可有助於疾病的恢復，並注意定期進行複診。

心理護理

1、心理特點

（1）患者因對疾病不了解，容易情緒過度激動和悲傷。

（2）甲狀腺切除患者需要長期服用藥物，有些患者可能會有心理壓力。

2、護理措施

（1）家屬需要及時進行心理疏導，幫其樹立戰勝疾病的信心，可有助於患者身體康復。

（2）患者需要多向醫生了解疾病相關知識，積極配合治療，緩解心理壓力，保持心態平和、情緒穩定。

術後護理

1、術後患者動作幅度不要太大，避免傷口撕裂。

2、防寒保暖，注意避免感冒。

3、術後患者可吃流質或者半流質的食物，喝水一次不要過多或過快，避免引起嗆咳，應該小口喝水，並逐漸加量。

生活管理

1、規律作息，保證充足的睡眠，避免過度勞累。

2、使用微波爐時盡量保持一定距離，少用電磁爐，在遠離信號發射塔周圍居住。

複診須知

沒有癥狀的良性甲狀腺結節患者，間隔6～12個月進行隨訪即可。如果結節的形態、大小變化不大，隨訪可2年1次。

飲食

飲食調理

本病可能與碘的攝入有關，根據個體情況，應遵照醫囑調整飲食。此外，甲狀腺結節患者應該養成科學合理的飲食習慣，避免過度吸煙喝酒，可以幫助控制病情發展，防止疾病癌化，促進身體恢復。

飲食建議

1、加強營養，保持營養均衡。

2、多吃高熱量、高蛋白的食物，如蛋、肉、奶等。

3、多吃新鮮蔬菜水果等高維生素的食物。

4、伴有甲狀腺功能減退症的患者，可以多吃含碘量高的食物來維持體內甲狀腺激素平衡。

飲食禁忌

1、伴有甲狀腺功能亢進症的患者少吃含碘量高的食物，如紫菜、海帶、帶魚等。

2、避免刺激性食物，如花椒、辣椒、桂皮等。

3、盡量不要抽煙、喝酒，不喝濃茶和咖啡。