兒科醫師：把家長累成人乾的4種病毒

2022年10月17日18:40:47 熱門 1771

文：黃瑽寧（台灣馬偕紀念醫院小兒感染科主治醫師，育有一兒一女。其博客「疑難雜症的故事」（blog.roodo.com/pedi_zone）獲選為二〇〇九年第五屆華文博客大獎年度最佳生活情報推薦優格。着有《從現在開始，帶孩子遠離過敏》、《唉唷！這些惱人的小麻煩：輕鬆搞懂疫苗、流感、細菌與病毒》等書。）

（圖片提供：親子天下寶寶生活粉絲Leo）

感染兒童的呼吸道病毒其實非常多，如果我今天每一種都詳細介紹，將會非常乏味。

就像我們看電影，總希望劇中人物各有特色，角色鮮明，這樣觀眾才能分辨出誰是好人，誰是壞人。然而「病毒感染」這部電影非常難看，因為每一種病毒造成的癥狀都差不多，臨床上幾乎無法分辨，很多時候劇情都已經到了尾聲，還不知道主角是誰！

所以本人在此特地挑選四種特色比較鮮明的呼吸道病毒，也是常常在報章雜誌上出現的卡司，來跟各位介紹一下。這四種病毒癥狀都很類似，同樣會造成一般感冒、肺炎、急性細支氣管炎、中耳炎和鼻竇炎等等。我們試圖同中求異，在癥狀當中尋找一些蛛絲馬跡，可以給醫生一點線索，來做鑒別診斷。

腺病毒

綽號：燒久姬
一般癥狀：發高燒、咳嗽。
特殊癥狀：眼睛泛紅、結膜炎、扁桃腺化膿、頸部淋巴結腫大。
英勇事迹：常常燒超過七天，把醫生嚇得半死，把家長累成人干。
檢驗方法：咽喉采檢送病毒培養，培養出病毒需要七天甚至更久，常常病人都痊癒回家了，報告才出來。
對付它的方法：無，只能多喝水、多休息。
注意事項：腺病毒患者抽血檢查中白血球與發炎指數經常偏高，因此常被誤認為細菌性的感染，其實不然。但不可諱言的，腺病毒也可能在感染後數天並發細菌感染，所以對於每一位兒科醫師而言，如何做出正確的診斷，適時地使用抗生素，真是一項大考驗。

流感病毒

綽號：冬日殺手
一般癥狀：發燒、咳嗽、流鼻涕。
特殊癥狀：B型流感容易肌肉酸痛。
英勇事迹：發燒大約三到五天，每年冬天都會大流行，造成幼兒與老人嚴重的併發症。
檢驗方法：咽喉快篩可以迅速診斷，但並非百分之百準確，有時候會造成誤判。傳統的病毒培養需要五天左右，緩不濟急。
對付它的方法：在這四種病毒當中，唯一有口服藥物可以治療，也就是著名的「克流感」，於發病兩天內使用效果較好，孕婦和嬰兒皆可服用。另外還有預防性的流感疫苗，每年秋冬都可接種。

呼吸道融合病毒

綽號：哮喘製造機
一般癥狀：發燒、咳嗽、微喘。
特殊癥狀：常引起急性細支氣管炎、氣喘發作、嬰幼兒哮喘，以及久咳不愈超過兩周以上。
英勇事迹：早產兒與患先天性心臟病的兒童，感染此病毒可能會住院，甚至死亡。它也是造成一般小孩「急性細支氣管炎」住院主要的病毒之一。
檢驗方法：咽喉或抽痰可送快速篩檢，報告兩天內就會出來。
對付它的方法：
有吸入型抗病毒藥物ribavirin，但是副作用多，又有導致畸胎的可能，所以不會用在每個孩子身上，只使用在加護病房的病童。另外，針對高危險的極度早產兒與先天性心臟病童，健保給付一種對抗病毒的單株抗體（Synagis），可以保護直到一歲或兩歲，但是每個月都要接種一劑。
此病毒感染所造成的急性細支氣管炎，如果沒有影響到食慾及睡眠，居家照顧就可以了。讓孩子喝開水、多休息，吃少一點沒關係，有必要時可使用化痰藥物。若是感染嚴重，已經喘鳴到不能睡覺，也不肯喝水，才需要住院治療。
住院當中會使用的治療包括使用氧氣帳（讓孩子呼吸比較舒服）、點滴輸液（讓脫水的孩子得到水分補充），以及氣管擴張劑。很多醫院會教導家長拍痰或幫忙抽痰，然而除非是早產兒，或不能移動的卧床病人，否則這些拍痰與抽痰的動作幫助非常有限。

副流感病毒

綽號：鎖喉王
一般癥狀：發燒、咳嗽、鎖喉。
特殊癥狀：造成「哮吼」疾病，咳起來像狗吠，聲音沙啞，呼吸困難。成人如果得到此病毒，也會沙啞的說不出話來。
英勇事迹：如果鎖喉太過嚴重，小孩可能因為呼吸困難，半夜被送到急診室急救。
檢驗方法：咽喉采檢送病毒培養，培養出病毒需要五天，甚至更久。
對付它的方法：無，喝開水多休息，大約一～兩周會痊癒。在家可以使用氣霧機，或者浴室的蒸氣，讓寶寶吸入潮濕的空氣，可以紓緩一下癥狀。
注意事項：如果鎖喉太嚴重，在急診會先給予一支肌肉注射針，裏面是長效的類固醇，避免繼續惡化。另外，吸入蒸汽的腎上腺素葯可以暫時讓聲帶消腫，哭聲會比較悅耳一點，但是藥效一過，又回到原來的沙啞了。

好啦！我很快地將兒童呼吸道最常見的四大病毒介紹完畢，下次當醫生告訴您可能是哪一種病毒感染的時候，就可以到這裡複習一下。上述介紹的檢驗方法是指「一般的醫療院所」可提供的檢查，某些大型的醫學中心可能會有特殊的快速篩檢，可能需要自費，這裡就不詳述了。

如果您的孩子得到病毒性肺炎，或細支氣管炎，走到了最後還是沒有得到答案，那很有可能就是不屬於這四種病毒的感染。相信我，還有非常多族繁不及備載的病毒，等着感染我們的孩子，我馬上可以列出一長串：鼻病毒、boca病毒、各式各樣的冠狀病毒、HMPV病毒⋯⋯所以家長們，別再逼兒科醫師一定給您一個清楚的答案，因為這是不可能的任務。除了流感之外，所有的病毒都無葯可醫，只能癥狀治療，所以就算知道了答案，也只是心理上對「真相」的渴求吧！

最後一提，拍痰與抽痰對活動力正常的孩子而言，都沒多大的效用，就請大家高抬貴手，以輕柔安撫取代用力拍痰吧！