北平說 | 患者在做無痛胃鏡前喝了幾口水之後……

2022年10月03日18:39:48 熱門 1295

「北平說」開欄語

脾胃為後天之本，氣血生化之源，故內傷脾胃，百病由生。脾胃在維持身體健康中起着重要作用。

廣東省中醫院脾胃病科張北平主任醫師及消化道早癌中西醫結合防治團隊將通過本專欄定期推送消化疾病的養生保健及中西醫防治知識，為您的消化健康保駕護航！歡迎持續關注。

今天是李大爺進行無痛胃鏡檢查的日子，李大爺牢記醫生和護士的叮囑，晨起後就再也沒吃過東西喝過水，早早來到消化內鏡中心等候檢查。隨着時間一分一秒過去，身邊的病友們一個接一個被叫進診室接受檢查，李大爺不由得緊張了起來。晨起後沒有進食飲水的李大爺此時越發覺得口乾口渴，心裏嘀咕起來：醫生讓我檢查當天不要飲水進食，可是我現在口乾口渴如果不及時補充，恐怕很難應付接下來的麻醉和檢查了吧？喝幾口水應該問題不大！於是，李大爺拿起水壺，偷偷灌了幾口，口乾口渴解決了，心裏緊張情緒也緩解了不少。

沒過多久，就輪到李大爺檢查了。檢查前，醫生問李大爺最後一次進食飲水是什麼時候，李大爺心想他剛才偷偷喝一點水又沒被人發現，就撒謊說早上起床後就再也沒有進食和飲水了。於是，李大爺按照標準體位躺上檢查床，麻醉開始幾分鐘後，李大爺便睡著了，接下來開始胃鏡檢查。可胃鏡剛進入食道，就看到有不少反流上來的液體，內鏡醫師立即吸引食道內的反流液體並迅速進入到胃內吸盡胃腔內的液體，由於醫生經驗豐富且操作熟練，避免了誤吸的發生，最終順利完成了胃鏡檢查。

檢查結束後，醫生詢問李大爺最後一次喝水的時間，李大爺支支吾吾地說出了進入檢查間前偷偷喝水的事情。醫生耐心地告訴李大爺：接受無痛胃鏡檢查前，要嚴格遵守醫囑禁食禁水，不然會增加麻醉的風險。因為胃內如果有水和食物，麻醉後容易反流至食管及口咽部，隨着呼吸進入到氣道甚至是肺內，導致嚴重的併發症發生，比如吸入性肺炎、氣道痙攣、呼吸道梗阻，甚至是窒息性心臟驟停。

聽後，李大爺心有餘悸，表示以後一定認認真真遵循醫囑做好檢查前的準備，再也不敢偷偷喝水了。

【北平說】

一、無痛胃鏡與普通胃鏡有什麼區別？

普通胃鏡和無痛胃鏡的區別在於是否進行靜脈麻醉（俗稱全麻），無麻醉禁忌症的患者可選擇更舒適的無痛胃鏡，因此無痛胃鏡也是目前大多數患者的首選。

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二、為什麼無痛胃鏡前要禁水禁食？

① 保證內鏡下視野。

如果胃內沒有完全排空，有食物殘留於胃部，會遮蓋胃粘膜，影響胃鏡下的視野，導致內鏡醫生無法觀察到完整、清晰的胃粘膜，直接影響內鏡醫師的判斷。

② 防止誤吸。

在生理狀態下，人有以下三種防止食物進入氣道的生理反應：

（1）食管和胃連接處的食管下段括約肌起到閘門的作用，可以防止胃內容物反流到食管和口腔。

（2）吞咽反射可以保證人在吃飯喝水時，食物能順利進入食管，而不會進入氣管。

（3）當有水或其他異物進入到氣管時，立刻會引發人體的咳嗽反射，清除這些異物。

但是，在麻醉狀態下，上述三種保護性生理機能都失去作用，胃內容物可以反流至食管和口腔，咽部的食物可以進入到氣管和肺，並且進入氣管的異物不能通過咳嗽清除出來，導致異物進入氣管甚至是肺內，導致嚴重的併發症，比如吸入性肺炎、氣道痙攣、呼吸道梗阻，甚至是窒息心臟驟停。

三、無痛胃鏡前需要注意什麼？

① 禁食禁水。

在檢查前至少6小時停止進食，2小時前禁止飲水！前一天少渣飲食(如稀粥、軟飯、爛麵條、肉末、菜泥等)，避免進食含纖維素多的食物（如芹菜、粗糧或太硬的食物）。

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② 藥物管理。

高血壓患者的降血壓葯可以在檢查當天早晨用少量清水送服，服藥2小時後再行檢查即可。
長期口服阿司匹林、波立維、三七等有抗血小板及抗凝作用的藥物者，務必事先與醫生溝通，在病情允許的條件下停用1周再行胃腸鏡檢查，以免在活檢或鏡下治療時出血。
糖尿病患者禁止在檢查當天服用降糖葯，以免引起低血糖。

③ 禁煙。抽煙會加劇咽喉部炎症反應，增加咽喉分泌物，檢查時可能會引起嗆咳、咽喉不適等不良反應。

④ 3天內曾進行鋇餐檢查者，應推遲進行胃鏡檢查。因為鋇劑可粘附於胃腸黏膜上，特別是潰瘍病變的部位，影響胃鏡觀察，給胃鏡診斷帶來困難。

⑤ 若患者當日出現感冒、咳嗽、過敏等癥狀，須及時告知醫師及麻醉師，不得隱瞞病情。因為當上呼吸道局部有炎症、氣道高反應性時，會增加喉痙攣和支氣管痙攣的概率。同時，麻醉後鼻腔、氣管內分泌物增多，增加窒息的風險。

⑥ 提前完成血常規、凝血、心電圖檢查，尤其是高血壓、冠心病、心律失常及60歲以上患者，必要時還需完善心臟彩超。

⑦ 親屬陪同，以便交代病情及簽字。

⑧ 檢查前應取下假牙、眼鏡等物品，以免影響檢查。

【專家簡介】

張北平

醫學博士，主任醫師，博士研究生導師。廣東省中醫院(廣州中醫藥大學第二附屬醫院)脾胃病科大科副主任，第三批全國老中醫藥專家吉良晨教授學術繼承人，日本北里大學病院研修醫，第六批國家千百十人才高校培養對象，廣東省首批傑出青年醫學人才，廣東省第二批優秀中醫人才，入選第8批第9批嶺南名醫錄，2017首批胡潤平安中國好醫生。中國中西醫結合學會消化內鏡學專業委員會大腸早癌專家委員會主任委員；廣東省中醫藥學會消化道腫瘤防治專業委員會主任委員；廣東省保健協會脾胃健康分會主任委員。

擅長：胃腸、食管早期腫瘤及癌前病變、膽胰疾病的內鏡下診斷與中西醫結合治療；各種消化道梗阻的內鏡下治療；炎症性腸病（潰瘍性結腸炎及克羅恩病）的中西醫結合診治。

廣東省中醫大脾胃病科介紹

廣東省中醫院脾胃病科是國家中醫藥管理局「十一五」中醫重點專科，廣東省中醫藥管理局重點專科，國家結直腸息肉管理項目分中心、國家膠囊內鏡研究中心臨床培訓基地、國家幽門螺桿菌分子診斷中心廣州分中心。牽頭成立中國中西醫結合學會消化內鏡學專業委員會大腸早癌專家委員會、廣東省中醫藥學會消化病專業委員會、廣東省中西醫結合學會消化內鏡專業委員會、廣東省中醫藥學會消化道腫瘤防治專業委員會、嶺南中醫消化內鏡醫療聯盟及嶺南（華南）中西醫結合診治幽門螺桿菌相關胃病學術聯盟

在學術帶頭人余紹源、羅雲堅及黃穗平三位教授指導下，在學科帶頭人、脾胃病暨消化內鏡中心大科副主任張北平引領下，大德路總院脾胃病科主任張海燕、二沙島醫院脾胃病科主任王靜、芳村醫院脾胃病科主任陳延及大學城醫院脾胃病科主任劉添文帶領團隊，繼往開來，攜團隊銳意進取，始終堅持一手中醫，一手內鏡，醫鏡融合，致力於採用中西醫結合方法防治消化道早癌以及炎癌轉化疾病如慢性萎縮性胃炎、結直腸腺瘤、炎症性腸病，膽胰疾病等，尤擅長消化內鏡下3E技術（ESD、ERCP、EUS）等各種手術治療及術後中醫藥促進康復，取得良好的臨床療效，深受患者歡迎。