河南這家眼科醫院率先採用新技術治療眼「中風」」

「腦中風」這個詞，我想大家都不會陌生，可是大多數人不知道的是，在眼科學界，還有一種疾病也令人聞「風」喪膽，就是「眼中風」——視網膜中央動脈阻塞（central retinal artery occlusion,以下簡稱 CRAO）。這到底是一種怎樣的疾病，讓眼科醫生如此頭疼呢？

視網膜中央動脈阻塞是眼科的十大急症之一，起病急，視力可以於即刻或幾分鐘內完全喪失。即使經過治療，大多數患者視力也無法恢復到正常水平。因此，如何提高動阻患者預後的視力，一直是眼科醫生想要攻克的難關。

三十多歲的孫女士是一家公司的高級白領，平常身體非常健康，很少生病。這天忙完工作，想拿起手機看會電視劇，突然發現右眼看不清屏幕了。起初，她以為是對着電腦工作眼睛太疲勞了，想休息一下再觀察看看。結果1天後發現情況越來越糟糕，閉上左眼時連旁邊同事的臉都看不清，這下孫女士可慌了神，趕緊來到河南省立眼科醫院（河南省人民醫院眼科）找到宋宗明教授門診就診。

宋宗明教授對孫女士進行了檢查，發現右眼視力只有0.01，驗光戴鏡後也無法提高。進一步散瞳檢查眼底時，發現黃斑區視網膜缺血，呈現櫻桃一樣的紅色。眼部血管熒光造影證實，孫女士患上的是右眼視網膜中央動脈阻塞，也就是我們前面提到的「眼中風」。

正常眼底照片

聽到診斷，孫女士更坐不住了，連忙問道：「醫生，這腦中風我知道，眼中風是什麼呀？我不會要失明了吧？」宋宗明教授回答：您先別著急，這視網膜分別有中央靜脈和動脈各一條，當中央動脈栓塞後，由於眼部突然失去氧氣和營養物質供應，可造成突然的視力喪失，通常並不伴有明顯的疼痛感，這種情況就被稱為視網膜中央動脈阻塞。而在正常眼底視網膜上，有一處直徑約550微米的圓形區域，由於含有豐富的葉黃素而呈現黃褐色，在眼科顯微鏡下看着長得像一塊「黃色的斑塊」，被稱為黃斑（見上圖）。黃斑處於眼球後部，負責接受眼正前方的圖像。黃斑區含有高密度的感光細胞——視錐細胞，是視力最敏銳的位置，幫助我們看清一切亮的事物、識別事物的立體感。當黃斑出現問題時，眼睛視力會明顯下降，看東西會有東西遮擋的感覺。

「那我現在該怎麼辦呀？」孫女士追問道。

「對於CRAO治療最主要的目的是儘快使栓塞血管恢復血液供應，目前注葯治療方法包括細針眼部穿刺放水或使用藥物降低眼壓、按摩眼球促使栓子移動、吸氧減輕視網膜缺氧狀態、與內科聯繫進行溶栓治療等，但多無法改善視力。」看到孫女士有些沮喪，宋教授又告訴她，「由於CRAO病因與腦梗、心梗等疾病發病過程相近，應用溶栓藥物可有效恢復視網膜缺血部位灌注並改善視功能，效果優於傳統治療方法。目前我們有一種新方法，使用重組組織型纖溶酶原激活劑（tissue plasminogen activator, tPA）進行眼內注射和靜脈用藥，通過溶解栓塞達到治療效果。目前國內對該治療方法報道很少，但是經過開展我們觀察，多數患者治療效果要遠遠好於傳統治療方法。」

於是，在徵得了孫女士的同意後，醫生為她辦理了住院，很快進行了眼內藥物注射和靜脈用藥，治療後第1天，右眼視力從0.01提高到0.03，眼底缺血情況也逐漸好轉。治療後第18天視力穩定在0.03，再次進行視網膜血管造影時，堵塞血管已經疏通，血管灌注也明顯好轉。

眼底照片（左圖：治療前，右圖：治療後18天，可見視網膜黃斑區從發白變的紅潤）

眼部OCT（左圖：治療前，右圖：治療後18天，可見視網膜水腫明顯好轉）

據宋宗明教授介紹，河南省立眼科醫院（河南省人民醫院眼科）在國內首先採用這種新治療方法，目前已治療多例患者，但是大部分是已發病好幾天的患者，錯過了最佳治療時間，新方法治療效果依然優於傳統治療方法，視力多數有提高，個別早期病例視力甚至恢復到正常視力。

宋教授強調，和腦「中風」一樣，眼「中風」也存在最佳治療期，發病1-2小時內治療效果最佳，12小時內患者視力提高有較大可能，而30小時後效果較差，所以發現眼部不適一定要儘快就醫。

目前新治療方法風險主要為白內障、視網膜裂孔/脫離，全身出血，包括顱內/咽喉部/胃腸道/泌尿生殖器/肺/五官/實質性臟器出血等可能，所以有出血傾向或出血性疾病的患者治療時需要更詳細評估，我院團隊已與心內科及神經內科等相關科室進行溝通協作，如果發生及時會診並採取相應治療措施。作為省醫人，我們秉承「仁愛、博學、嚴謹、卓越」的醫院精神，力爭提供先進的醫療技術，優秀的醫療服務，保障人民群眾健康。

供稿：張盼盼 黃子旭