大量中風患者錯過溶栓時間窗 中國研究證取栓或可提前

導讀

《新英格蘭醫學雜誌》曾報道，中國人終生患卒中的總體風險達39.3%，高居全球第一，是全球卒中風險的1.6倍

5月7日，《新英格蘭醫學雜誌》發表的一篇中國學者研究指出，對於符合條件的急性缺血性腦卒中患者，採取直接血管內機械取栓，臨床獲益不劣於靜脈溶栓+機械取栓。這意味着一些錯過靜脈溶栓治療時機的中風患者仍有可能通過機械取栓的手術獲得改善。

文丨 財新記者 邸寧

中風患者搶救時機有望提前。5月7日，《新英格蘭醫學雜誌》發表的一篇中國學者研究指出，對於符合條件的急性缺血性腦卒中患者，採取直接血管內機械取栓，臨床獲益不劣於靜脈溶栓+機械取栓。這意味着一些錯過靜脈溶栓治療時機的中風患者仍有可能通過機械取栓的手術獲得改善。

上述研究由海軍軍醫大學附屬長海醫院神經外科主任劉建民團隊主持，在中國41所擁有高級卒中中心的醫院開展，共納入656名患者，按照1:1比例分為機械（直接）取栓組和靜脈溶栓+機械取栓聯合治療組。

「就像家裡水管堵了，你是用融化劑先疏通管道再去掏，還是直接用鉤子掏出堵塞物。」劉建民形容該研究。結果顯示，在血管再通率上，直接取栓組與聯合治療組差異並不明顯，而前者的病人死亡率則低於後者。

「醫生可根據現有條件選擇何種方式快速暢通管道，這項研究為卒中患者採用最優的治療手段提供了另一種可能與思考。」劉建民介紹。亞太卒中機構前主席克雷格·安德森（Craig Anderson）則表示，「這項研究開闢了急性缺血性卒中治療的新天地。

診療路徑有望優化

腦卒中俗稱中風，是一種急性腦血管疾病，分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中，前者俗稱腦溢血，後者俗稱腦梗死，後者更為常見，約佔比四分之三。

腦卒中致死率和致殘率在中國均排名首位。2018年,《新英格蘭醫學雜誌》報道，中國人終生患卒中的總體風險高達39.3%，居全球第一，是全球卒中風險的1.6倍。中國每年新發卒中患者達350餘萬人，70%的存活患者喪失獨立生活和工作能力。

腦卒中診療路徑經歷幾次改變。1995年，美國國立神經系統疾病和卒中研究所NINDS研究證實，重組組織型纖溶酶原激活劑（rtPA）溶栓有效後，成為卒中治療的「金標準」。靜脈溶栓即將藥物注入人體，促進血栓的溶解，主要藥物包括阿替普酶和替奈普酶。

繼靜脈溶栓的療法之後，機械取栓的手術逐步進入臨床，聯合療法最早應用。2015年，以MR CLEAN為代表的5項隨機對照研究發佈陽性結果，證實在靜脈溶栓基礎上，採取血管內機械取栓（手術介入）可以使特定的急性缺血性卒中（AIS）患者獲益。隨後，國際和中國指南紛紛改寫，對於發病4.5小時內的大血管閉塞導致的AIS患者，如果符合指南條件，要先進行靜脈溶栓後再轉入導管室行動脈取栓治療。

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武漢解封：整體中風險 13區中12個為低風險[2020-04-08]

4月8日零時，武漢「解封」開城。此前一天，湖北省更新市縣疫情風險等級評估：全省維持無高風險市縣；武漢市城區整體仍為中風險，但低風險城區增加3個。

經湖北省疾控中心組織專家評估，截至4月6日24時，全省低風險市縣75個，中風險市縣1個（武漢市城區），無高風險市縣。武漢市13個城區中，低風險區12個（新洲區、漢南區、黃陂區、江夏區、蔡甸區、東西湖區、青山區、漢陽區、江岸區、洪山區、江漢區、武昌區），中風險區1個（硚口區），無高風險區。

與4月2日評估相比，全省各市縣風險等級評估結果無變化，武漢市洪山區、江漢區、武昌區由中風險降為低風險。

湖北再更風險等級：武漢整體維持中風險 市內低風險區增至7個[2020-03-29]

3月28日，湖北省更新市縣疫情風險等級評估，全省無高風險市縣，武漢市城區整體維持中風險。依據國務院應對新型冠狀病毒感染肺炎疫情聯防聯控機制《關於科學防治精準施策分區分級做好新冠肺炎疫情防控工作的指導意見》中的風險劃定標準，經省疾控中心組織專家評估，截至3月27日24時，全省低風險市縣75個，中風險市縣1個，無高風險市縣。武漢市13個城區中，低風險區7個，中風險區6個，無高風險區。

與3月25日公布的數據相比，全省各市縣風險等級評估結果無變化；武漢市漢南區、青山區降為低風險，其他區無變化。

此外，武漢市13個城區風險等級評估結果同步更新，經評估：武漢市13個城區中，低風險區有7個，分別是新洲區、漢南區、黃陂區、江夏區、蔡甸區、東西湖區、青山區；中風險區有6個，分別是漢陽區、江岸區、硚口區、江漢區、洪山區、武昌區；高風險區0個。

王隴德：中國腦卒中整體診療水平偏低 [2019-05-23]

「2015年卒中中心建設工作啟動以後，我國腦卒中防治工作快速推進。但是從全國來看，我國腦血管病整體診療水平仍然偏低，還需要繼續加強關鍵技術的培訓和推廣。」 衛健委腦防委副主任、中華預防醫學會會長王隴德在近日舉辦的中國腦卒中大會影像論壇中說。

腦卒中又稱「中風」，是由於腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一種急性腦血管疾病，分出血性腦卒中和缺血性腦卒中兩種。目前腦卒中仍是國內成年人致死、致殘的首位病因。

中國腦卒中防治情況不容樂觀，過去30年國內發病率持續攀升，而全球多地腦卒中發病率均在下降。中國國家卒中篩查數據顯示，國內 40-74 歲人群首次腦卒中標化發病率由2002年的 189/10 萬上升到2013年的 379/10萬，平均每年增長8.3%。2016 年全球疾病負擔（GBD）數據則顯示，當年度年中國缺血性腦卒中發病率為已達到276.75/10萬，出血性腦卒中發病率為 126.34/10萬。《中國心血管病報告2017》數字顯示，國內腦卒中患病人數顯示為1300萬。

責編|任波

版面|趙今朝 曾美雅

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