頭暈/眩暈的診斷與鑒別診斷，一文讀懂

2022年07月03日16:57:18 熱門 1701

2009 年 Bárány 協會分類委員會（CCBS）將前庭疾病癥狀分4類：眩暈、頭暈、前庭視覺癥狀和姿勢性癥狀。

前庭癥狀國際分類目錄

眩暈（vertigo）：指在沒有自我運動的情況下，頭部或軀幹自我運動的感覺，或在正常的頭部運動過程中出現的失真的自我運動感，典型的就是天旋地轉，有時候也表現為搖晃、傾斜、上下起伏、上下跳動或滑動的感覺。包括自發性眩暈和誘發性眩暈。

頭暈（dizziness）：指頭空間定向力混亂或受損的感覺，而沒有虛假或失真的運動感。但沒有運動錯覺、幻覺或扭曲的感覺。包括自發性頭暈和誘發性頭暈。

頭暈/眩暈的診斷

頭暈/眩暈的病因複雜，診斷涉及多個學科，但作為一種常見臨床癥狀，其診斷思路仍遵循疾病診斷的基本原則——在詳細的病史詢問、體格檢查之後，有針對性地選擇輔助檢查進行診斷佐證，綜合分析得出病因診斷。

急診室頭暈/眩暈的診斷流程

在頭暈/眩暈的臨床診斷思路中，需要優先除外腦幹小腦病變所致的惡性中樞性眩暈疾病，因此，需要注意以下提示中樞病變的體征：意識障礙、復視、眼球運動異常、視野缺損或模糊、言語障礙、吞咽困難、飲水嗆咳、中樞性面舌癱、交叉性或偏身感覺障礙、偏側或四肢無力、共濟失調或嚴重平衡障礙。當出現神經系統陽性體征時轉診神經科就診。一定注意檢查頭暈/眩暈患者的聽力，如發現急性聽力下降，請耳鼻喉科會診。除提示中樞病變的典型體征外，還應注意神經耳科專項檢查，尤其注意眼球位置、眼球運動和眼球震顫的檢查。

頭暈/眩暈診斷中，病史問診尤為重要。詳細全面的病史採集能夠為頭暈/眩暈的診斷和鑒別診斷提供重要的方向和依據，70%~80%的眩暈患者可以通過詳細的病史問診獲得初步診斷。推薦以發病形式和持續時間為切入點進行問診，對快速縮小診斷和鑒別診斷範圍有一定的幫助作用。

1. 通過問診優先明確：①頭暈/眩暈的發作形式：如急性持續性、反覆發作性或慢性持續性；②眩暈持續時間：數秒鐘、數分鐘、數小時或數天。通過這2個問題將患者的臨床表現首先納入急性持續性頭暈/眩暈、反覆發作性頭暈/眩暈或慢性持續性頭暈/眩暈的診斷思路中。

2. 根據"暈"的性質、誘發加重方式和伴隨癥狀等，尤其肢體運動或感覺異常、言語表達異常、站立或步態不穩、視物模糊或成雙、聽力下降等主訴，進一步鑒別病變部位可能位於前庭周圍器官（如半規管或耳石器）、前庭中樞系統（如腦幹、小腦）或非前庭系統。

3. 一些診斷陷阱需高度警惕：無常規神經科體格檢查陽性發現（如偏癱、言語障礙等）的眩暈不一定就是周圍性眩暈，伴有聽力損害的眩暈也不一定是周圍性眩暈。

以不同發作形式和病變部位為依據分類的頭暈/眩暈常見病因見下表（表1），結合發病形式及病變部位的綜合分析對病因診斷有一定提示作用。

表1 以不同發作形式和病變部位為分類依據的頭暈/眩暈常見病因