年輕女性突然昏迷，卵巢上居然長出毛髮和牙齒，為您揭秘畸胎瘤

早晨剛上班，就來了一位焦慮的中年婦女，領着一位妙齡少女來到診室。她說女兒近一周都睡不好覺，一到晚上就會有幻覺，常常會聽到有流水的聲音，甚至還有人要害她。今天早晨起床的時候，又出現意識喪失，四肢抽搐，伴有小便失禁，大概1-2分鐘後，又恢復了意識。

女孩說自己最近一周工作壓力特別大，加上領導欺負她，她感覺要崩潰了。

聽了母女倆的訴說，我大概了解了女孩的癥狀：意識喪失、四肢抽搐、小便失禁、幻覺、失眠、抑鬱。神經系統查體沒有明顯的異常。雖然此刻女孩口齒清晰，但是她已經出現了意識喪失，四肢抽搐的嚴重癥狀，不能輕易將她放走，說不定還會出現更嚴重的情況。

我對她們說："你這種情況，最好住院進一步檢查。"

她的母親很積極，很配合，但是女孩卻不大樂意。但是最後還是選擇了住院觀察。我們為她做了腦核磁共振檢查，發現左側顳葉有異常的信號影。考慮到有腦炎的可能，又做了腰椎穿刺檢查，但是腦脊液常規和生化是沒有問題的。

沒想到，入院第三天，女孩就出現了胡言亂語，沒過多久又陷入了昏迷狀態，她的母親很激動，完全不能接受這種結果。

女孩有腦炎的表現，腦脊液又沒有感染性疾病的證據，再加上她又是個年輕女孩子，首先要考慮到自身免疫性腦炎。

有研究報道：年輕女性的自身免疫性腦炎，常常伴有卵巢的腫瘤，胸腺的腫瘤。我們為她做了婦科的影像學檢查，胸部的影像學檢查，腦脊液抗體檢測。結果是她的卵巢上長有畸胎瘤，腦脊液中抗NMDA-R抗體陽性。

所以她是患有自身免疫性腦炎和畸胎瘤。

後來她情況好轉以後做了卵巢切除手術，送了病理學檢查。卵巢剖開以後，裏面竟然還有牙齒和毛髮。

畸胎瘤

畸胎瘤是怎麼發生的？

畸胎瘤是卵巢生殖細胞瘤，大多數的情況是良性的。因為生殖細胞有各向分化的潛能，但常常會分化為皮膚、皮脂腺、毛髮、牙齒，有的時候，卵巢內還可以找到甲狀腺和胰腺的組織結構。

影像學：畸胎瘤通常沒有任何癥狀，但是當長到特別大的時候，出現輸卵管扭轉以後，可以出現急性的腹痛。通過彩色超聲多普勒檢查、腹部的CT檢查或者腹部的核磁共振共振檢查一般可以發現畸胎瘤。

病理學：畸胎瘤多數是良性的，但是也有少數可能會惡化。所以手術切除後，要把切下來的腫瘤送到病理科進行檢查。大體檢查常常可以看到腫物為囊時性，裏面可以找到毛髮、皮脂、牙齒、皮節。

用顯微鏡觀察，可以看到皮膚組織、毛囊、皮脂腺組織。有時可以看到甲狀腺、胰腺等情況。

畸胎瘤CT圖像

自身免疫性腦炎

畸胎瘤是怎麼導致女孩昏迷的呢？可能是因為腫瘤細胞產生了一些特殊的抗體，這些抗體可以特異性地損傷神經細胞。抗體就像子彈一樣隨着血流到達全身，因為這種抗體特別喜歡神經細胞，所以會造成神經細胞損傷。所以女孩出現了昏迷、抽搐、幻覺等癥狀。

這個女孩通過免疫學治療以及手術治療以後恢復的不錯。

畸胎瘤超聲圖像

總結：通過這個病例讓我感到，人的身體真的很複雜，千變萬化，目前已經研究明白的只是冰山一角，所以要心存敬畏。

這個患者在第一次就診時很容易被放過，這是很危險的，如果在家中或者工作中出現昏迷，會很難處理。

自身免疫性腦炎和病毒性腦炎有時是不好區分的，有可能被當成病毒性腦炎治療而導致病情被耽誤。

本文為原創，歡迎大家關注，我會持續分享醫療工作中的心得體會，每天學習一點醫學知識，了解自己的身體，做保護自己的天使。