脊髓腫瘤系列之——複發脊髓畸胎瘤術後癱瘓、大小便失禁怎麼辦？

一天中午，一個陌生的號碼打進了我的手機：「趙醫生，您還記得我嗎？7年前我孩子出生50天的時候在您那做的手術，現在好像又複發了，您看怎麼辦？」經過我詳細詢問，才了解到，該患兒確實是在出生後就發現背部一個包，在醫院檢查提示脊髓上有個腫瘤，並且脊髓脊膜膨出，這個病是一種先天性疾病，如果不儘早手術治療，會影響患兒生長發育及以後的大小便，所以當時就決定儘早手術治療。當時手術給他切除了腫瘤，並松解了粘連的神經，切除了背部的包塊。但這種先天性疾病容易複發，即使是良性腫瘤，也容易複發，而且神經一旦再次粘連可能再次出現大小便障礙及下肢功能障礙。當時已明確告知家屬記得每年複查。

但術後這7年患兒發育一切正常，已經正常上學了，大小便可以自解，行走幾乎看不見有問題。所以家屬也忘記了再次複查的是。今年一次運動時摔倒後患兒出現了尿床現象，大便比較費力，走路一瘸一拐，一條腿沒力氣，隨後我讓家屬複查了磁共振。

磁共振明確顯示腫瘤有複發，裏面有脂肪瘤，囊腫，脊髓栓系，這些都會影響患兒下肢及大小便。

經過詳細檢查並仔細討論後最終決定再次手術。

術中發現脂肪瘤與脊髓粘連緊密，在高倍顯微鏡下切除腫瘤組織，使用無水酒精燒灼殘留的脂肪瘤包膜。脊髓囊腫內為乳白色囊液，應該是腸源性囊腫，完全切除囊腫包膜，術中還發現3顆腫瘤與馬尾神經粘連，腫瘤內有毛髮和豆腐渣樣組織，應該是畸胎瘤。術中盡量松解粘連的馬尾神經，並使用電生理檢測保護有功能的神經組織。

術後病理也證實了我們術中的診斷。

術後5天患者下肢恢復至術前水平

術後複查磁共振見腫瘤全部切除

術後仍有大小便困難，怎麼辦？不怕！術後第二天就開始進行電磁刺激治療，術後一個月，患兒大小便功能完全恢復。所以，遇到脊髓腫瘤不害怕，即使術後出現癱瘓、大小便障礙，這些都是暫時的，早期進行有效的電磁刺激，這些功能都可以恢復，不用太過擔心。

趙東升主任介紹：畸胎瘤是最常見的生殖細胞腫瘤，來源於胚胎性腺的原始生殖細胞。大多數由多胚層組織構成，大多數為良性，畸胎瘤有時可見骨、軟骨、毛髮或腦、脊髓組織。本病常發生於兒童及青年婦女，僅偶見於絕經後婦女。成熟畸胎瘤可發生於任何年齡，以20~40歲居多。未成熟畸胎瘤多見於年輕患者，其發病平均年齡11~19歲。

好發人群

生育期的女性

生育期女性一般會發生卵巢畸胎瘤，約佔原發性畸胎瘤的15%。

嬰幼兒

胚胎在發育過程中自身細胞沒有正常發育導致畸胎瘤的產生。

工作在電離輻射下者

電離輻射對人體產生刺激，會促使人體細胞不正常分化形成畸胎瘤

典型癥狀

卵巢畸胎瘤

· 腹痛：當出現蒂扭轉時，可發生劇烈疼痛感。

· 腹脹：在腹部能觸摸到包塊，在短期內由於畸胎瘤生長迅速，可出現腹水。

· 性早熟：會出現乳房發育、月經來潮過早等情況。

睾丸畸胎瘤

主要表現為睾丸出現腫脹，並發腫塊。

骶尾部畸胎瘤

由於發生在骶尾部，因此可出現泌尿系統癥狀，如便秘、排尿困難。

如果小兒出現大小便困難或者失禁，行走跛行，下肢無力，一定要查脊柱磁共振，排除脊髓栓系，脊髓腫瘤可能，一旦發現，要儘早手術治療，手術是第一步，第二步就是儘早做電磁刺激治療，特別是經顱磁刺激及中醫中藥治療，本文作者在實踐中總結了一套中西醫結合加電磁刺激治療脊髓損傷、大小便功能障礙的方法，稱為「三位一體療法」，治療了很多脊髓損傷、脊髓腫瘤的患者，筆者一再強調，在做脊髓腫瘤之前，一定要問清楚主刀醫生是否會治療脊髓損傷後遺症，如果不會治，那麼萬一出現併發症，比如癱瘓、大小便失禁，耽誤了最佳治療時間會導致後遺症治療困難，甚至無法治癒。

趙東升主任是原西京醫院神經外科副主任醫師，現擔任西安市紅會醫院功能神經外科副主任

門診時間：周二全天、周五上午 門診三樓310室

研究領域：昏迷病人促醒，腦幹出血，腦積水，腦梗死，腦腫瘤，脊髓腫瘤，脊髓損傷癱瘓，脊髓拴系，脊髓空洞，腦癱，寰枕畸形，小腦扁桃體下疝畸形，大小便功能障礙，神經性疼痛，三叉神經痛，面肌痙攣，糖尿病足、周圍神經損傷等