新冠疫苗加強針，每年都要打嗎？

5月25日，上海市長寧區昭化東路200弄小區，居民接種疫苗後在戶外留觀區域等待。攝影/殷立勤

第四針該不該打？

怎麼打？

隨着奧密克戎及其各種突變亞型所驅動的大規模感染在全球鋪開，原有新冠疫苗的有效性出現不同程度的下降。發表在《柳葉刀》的一項臨床試驗顯示，接種過兩劑強生腺病毒載體疫苗，再接種一劑輝瑞疫苗作為加強針後，25周後疫苗有效性降低至8.8％；即便接種三針輝瑞的mRNA疫苗，10周後，疫苗的有效性仍然不算高，降低為45.7％。而應對原始株病毒時，一針mRNA疫苗的有效率就高達90％。這樣情況下，越來越多國家已經開始計劃或啟動新冠疫苗第四針接種，包括日本、意大利、英國、以色列、新加坡、丹麥和智利等。隨着BA.5正在以色列佔據絕對優勢，以色列專家表示應該考慮包括為老年人和免疫功能低下的人提供第五針疫苗的可能性。

今年1月3日，以色列政府啟動對高危人群接種第四針輝瑞疫苗的項目，年齡達到60歲或存在免疫缺陷的人群，在打完第三針後間隔4個月就能接種。迄今為止，以色列已有超過70萬人接種了第四針輝瑞疫苗。

今年3月，以色列謝巴醫療中心發佈的一項研究結果中，超過125萬名60歲以上、且至少接受過三劑輝瑞疫苗的受試者數據被納入。研究結果顯示，接種第四劑輝瑞疫苗後，新冠感染率和重症率低於僅接種三劑疫苗。研究還表明，接種第四劑疫苗產生的防感染效果是短暫的，對防重症的效果沒有減弱。

值得注意的是，截至目前，在以色列接種的輝瑞疫苗第四針並非針對奧密克戎毒株專門研發。今年1月底，輝瑞/BioNTech曾對外透露，專門針對奧密克戎毒株的新冠疫苗啟動臨床試驗。但迄今為止，兩家公司尚未公布相關實驗數據或結果。

「從打完疫苗，體內抗體的衰減速度來看，加強針需要每年都接種。」陳希說，但這並不是針對全年齡段接種。具體而言，在美國，如果距離第一次加強針接種 4 個月以上且年滿 50 歲，或 12 歲及以上患有免疫功能疾病，則滿足注射第二劑加強針的條件。目前，美國65歲以上和有基礎疾病的人群被建議接種第四針，接種最優時間是秋冬季節。陳希說，這是因為秋冬季也是流感高發期，接種第二劑加強針可以使醫療資源不至於承受太大負擔。而且，選擇這一時間節點，也因為接種者體內抗體已下降到一定程度，需要補強。

金冬雁指出，對於國內而言，接種三針滅活疫苗是一個基本盤。至於第四針要不要打、要打什麼，還要看具體數據的進一步披露，滅活疫苗尚沒有第四針的具體數據。而眼下當務之急是接種第三針，「國內第三針接種率都還沒有達到一個很高的水平」。

金冬雁說，如果後續將針對奧密克戎的二代疫苗作為第四針進行加強，效果自然是會比現有疫苗更好一些，因為屬於「對症下藥」。國內60歲以上老人和免疫缺陷人群可以考慮接種第四針，未來可能會發展到通過測體內抗體水平決定是否需要打。

國內一名不願具名的公衛專家向《中國新聞周刊》表示，據他了解，國內有幾條研發管線正在加緊研髮針對奧密克戎毒株的新型二代疫苗，但不知能否趕在10月份前有結果。

5月31日，香港大學醫學院和國葯集團宣布合作展開第二代奧密克戎毒株的疫苗臨床試驗，研究疫苗作為加強劑在成年人身上的安全性及免疫反應，目標招募1800名已接種兩劑或三劑滅活或mRNA新冠疫苗的成年志願者。據金冬雁了解，上述臨床試驗應該會在2~3個月後披露比較完整的數據，到時候剛好是秋冬季，這款疫苗有望能派上用場。

6月8日，莫德納公布在研的針對奧密克戎毒株和原始毒株的二價疫苗臨床中期結果。研究結果顯示，這款疫苗作為第四針接種時，對奧密克戎毒株的中和抗體提升倍數比原始疫苗高出1.75倍。莫德納還提到，該疫苗作為加強針耐受性普遍良好，副作用與50微克劑量水平的原始疫苗相當。

從目前來看，國內老年人疫苗加強針的接種率還遠遠不夠。陳希認為，第四針疫苗更多的是針對那些存在感染高風險或者有基礎病的老人，後續針對奧密克戎毒株的二代疫苗研發進入臨床Ⅲ期，需要納入大量受試者。中國疫情控制住後，就會缺乏參與臨床試驗的人員，如果選擇到國外做臨床試驗，也存在種族差異、國外高風險及有基礎病的老年人群較少這樣的問題。

遭遇「瓶頸」的疫苗需求

陳希分析， 現在疫苗企業更多的是在觀望。當伴隨着新變種凸現、病死率上升等因素時，新冠疫苗相應市場規模自然會增長，廠家通過基因測序對疫苗進行調整和大手筆研發，否則企業大概率會選擇「按兵不動」。

當地時間6月15日，美國食品和藥物管理局批准為6個月至5歲兒童接種輝瑞及莫德納研發的mRNA新冠疫苗，這意味着將新冠疫苗的接種群體擴展至全美約1900萬嬰幼兒和學齡前適用兒童。但陳希認為，這一市場是有限的。他透露，美國曾做過一項內部調查，願意給5歲以下孩子接種新冠疫苗的家長不到三分之一。

「在德國，針對奧密克戎的二價疫苗預計會在今年9月份出來，不過後續不太可能大規模全民接種。」陸蒙吉認為，如果錯過這個時間節點，即便後續疫苗上市了，意義和價值也會大打折扣。在陸蒙吉看來，上述二代疫苗出現後，肯定會對市場起到推動作用，但長久來看，這種作用會逐漸淡化，因為新冠病毒造成的影響會逐漸減小。「對大部分人而言，可能最多打第四針就到上限了」。

「大量資本湧入的疫苗市場更像一種曇花一現的階段性事物，如果技術本身沒什麼長期競爭力的話，對這些疫苗廠家而言，這波紅利早晚都會消散。對那些產能已經到達一定水平的企業而言，在需求不斷縮減的趨勢下，受損無疑是巨大的。」陸蒙吉說。

不少觀點認為，新冠疫情最終可能會走向一種地方性疾病。在張文宏等領銜開展的大樣本研究中提到，面對具有超強傳播性的奧密克戎毒株，重要一點是識別輕症患者，找出脆弱人群，並對脆弱人群採取一系列保護措施，包括疫苗的充分覆蓋、在流行期對脆弱人群的特殊保護做到位等，就有可能顯着地持續降低脆弱人群的重症率與病死率，將奧密克戎的傷害降到更低。

來源：中國新聞網

編輯：實習記者 趙新秋