33歲青年女性翻身起床困難，竟是這種肌病「作祟」！

33歲的劉女士，生活習慣良好，身體狀況也一直不錯。半年前無明顯誘因出現腰部肌肉無力，睡下後起身困難，需側身用雙手撐住身體才能起床。而後出現雙下肢無力，蹲下後站起費力，最初以為是練瑜伽拉傷，未予以重視。

隨着癥狀逐漸加重，輾轉數家醫院診治無果。發病半年後因慕名湖南省腦科醫院（湖南省第二人民醫院）塗鄂文主任醫師，就診於神經內一科。

塗鄂文主任醫師以及其團隊進行了全面的會診，患者青年女性，慢性隱匿起病，主要表現為對稱性肢體近端及軀幹肌無力，無皮疹，綜合患者心肌酶譜、肌電圖、腰部及大腿肌肉核磁、肌炎抗體譜等結果，診斷多發性肌炎，予以激素抗炎、免疫抑製劑調節免疫等治療後患者癥狀明顯改善出院。

湖南省腦科醫院（湖南省第二人民醫院）腦血管病神經內一區科室主任塗鄂文主任醫師介紹，多發性肌炎(polymyositis, pm)為免疫介導性肌病，其特徵為近端對稱性骨骼肌無力和肌肉炎症病變。受累肌肉通常包括三角肌、髖關節屈肌、髖外展肌和髖伸肌，還常見頸屈肌無力而頸伸肌相對不受累，因此早期患者可能訴爬樓梯、從椅子上起立、搬運雜物、提舉一加侖牛奶或抱起小孩越來越困難。

25%-50%的患者會出現肌痛或肌肉壓痛。至少30%-40%的pm病例合併間質性肺炎，患者可能出現活動後氣促、提氣費力、呼吸困難等癥狀。部分患者可累及咽、食管、心臟，出現聲音嘶啞、言語不清、飲水嗆咳、吞咽困難、鼻反流等，心電圖檢查可發現傳導異常和心律失常，癥狀性心臟疾病少見，如充血性心力衰竭。

此外，pm患者的惡性腫瘤發生率增加，其中皮肌炎(pm+特徵性皮疹）患者的風險更高，尤其是tif1 γ自身抗體陽性患者，患者要注意定期篩查腫瘤。

塗鄂文主任醫師提醒，pm主要累及成人，女性的發病率高於男性，該病通常呈隱匿或亞急性起病，並在數周至數月內逐漸加重，通常(但並不總是)逐漸進展為典型的全身受累，病程長的重症患者會出現肌萎縮，因此早診斷早治療有助於改善患者預後。

湖南醫聊特約作者：湖南省腦科醫院（湖南省第二人民醫院） 神經內一科 唐潤紅

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