2022年12月29日20:52:03 育兒 1490

科普小課堂

「高熱兒童家庭護理」

珊珊媽媽

我家娃發燒39度了，聽說你家娃前幾天也發燒的，是咋給她降溫的啊？

小孩生病，一家子都着急，奶奶讓捂，爸爸就讓散熱，想讓孩子吃藥，爺爺又說再緩緩，一家人的意見都不統一，後來還是諮詢了專業人士。

依依媽媽

珊珊媽媽

都給你進行了哪些專業指導啊，快分享一下唄？

還是請經驗豐富的東南大學附屬中大醫院兒科護士長來給家長們講講家有高燒娃，護理怎麼做。

依依媽媽

發熱相關知識

小兒高熱是一種兒科常見急症，由於嬰幼兒中樞神經系統的調節功能比較差，且汗腺未發育完全，其體溫調節功能比較差，因此發生高熱的風險比較大。

當小兒腋溫到達39.1℃～40℃，則為高熱，臨床上表現為發熱、怕冷、食欲不振、腹瀉、精神萎靡等癥狀。嚴重者會導致患兒脫水、驚厥、休克、腦水腫等癥狀。許多疾病均可引起小兒高熱，以感染性疾病最為常見。手術創傷後吸收熱、過敏反應、衣物包裹太多，也可造成小兒高熱。

體溫多少度是發熱？

通常採用腋溫≥37.5℃或肛溫≥38℃定義為發熱。臨床上按照體溫高低將發熱分為4類（以腋溫為準）：37.5～38.0℃為低熱；38.1～38.9℃為中度發熱；39.0～40.9℃為高熱；≥41.0℃為超高熱。

哪種方法測量體溫比較準確？

家庭中推薦電子體溫計，測量體溫的部位通常有4個，即腋下、舌下、耳鼓膜和直腸，所測得的體溫分別稱為腋溫、口溫、耳溫和肛溫。從操作性和安全性考慮，推薦使用腋下測量。

一般根據孩子病情的輕重、體溫的高低和變化來判定間隔時長給孩子測一次體溫。

通常高熱時0.5至1.0小時測一次體溫，過於頻繁會影響孩子的休息；

超高熱時要增加測溫次數；

中度發熱，體溫較穩定可以2小時測一次；

低熱時2至4小時測一次。如發現孩子體溫或病情變化，可隨時測量體溫，並做好體溫記錄。

體溫越高病情越重嗎？

不能單純以發熱程度來判斷疾病的嚴重程度。發熱為機體針對外來病原或物質的一種病理生理反應，從某種程度上說，發熱對激活機體免疫功能是有益的。但是小於3月齡的嬰兒體溫≥38℃、3～6月齡嬰兒體溫≥39℃時，嚴重細菌感染危險性增高，家長需高度重視。

孩子發熱要去看醫生嗎？

如果從孩子的癥狀上判斷基本上是感冒引起的發燒，一般的就診原則如下：

（1）三個月以內的嬰兒，一發燒就應該及時就診。

（2）三個月以上，媽媽可以結合孩子的體溫和精神狀況決定就醫：

體溫高於39℃，且精神狀態不好；發燒超過三個整天；出現嚴重的呼吸道癥狀，如氣急、哮喘、憋悶、聲音嘶啞、嗜睡，以及其他讓媽媽心裏沒底的癥狀。

如何使用退熱葯？

發熱多少度要用退熱葯？

如何選擇退熱葯？

2月齡以下寶寶禁用解熱鎮痛葯；

2月齡以上兒童體溫≥38.2℃伴明顯不適時，可採用藥物退熱；

2月齡以上兒童發熱需要藥物退熱時，推薦對乙酰氨基酚；

6個月以上兒童可以使用對乙酰氨基酚或布洛芬退熱。

服用退熱葯後出現嘔吐

還需要再補服嗎？

如服用後立即出現嘔吐，嘔吐物中看到完整的片劑、膠囊劑或全部液體，如有必要，可考慮補服。

如果服用時間超過15分鐘，根據具體情況作出決定，需權衡錯過一劑的潛在風險和補服後藥物過量的危害。

對乙酰氨基酚、布洛芬

可以交替使用退熱嗎？

不推薦在兒童發熱時採用對乙酰氨基酚和布洛芬的交替使用。

雖然對乙酰氨基酚和布洛芬的交替使用，較單獨使用對乙酰氨基酚或布洛芬，在體溫降低值上有一些差異，但並不能有效改善患兒因發熱而導致的不適，同時增加了解熱鎮痛葯不良反應的風險。

發熱患兒護理

發熱時飲食上應該注意什麼？

要多喝水，保證液體攝入量。發熱時患兒熱量消耗大，水分丟失多，要多喝白開水，出汗多時還要在水中略加些鹽，以補充丟失的鹽分。應給予清淡、易消化、富含水分、有一定熱量的食物。如蘋果、菜湯、大米粥、牛奶等，應少食多餐。當發熱，但病情不是很嚴重，沒有嚴重嘔吐和腹瀉等情況時，不應過度忌口。

兒童發熱可以用物理降溫嗎？

物理降溫有哪些方法？

各國指南均不推薦以下物理降溫措施用於退熱治療，包括乙醇擦身、冰水灌腸等方法，會明顯增加患兒不適感，如寒戰、起雞皮疙瘩、哭鬧等。

兒童發熱可採用的方法主要包括溫水外敷、溫水浴及退熱貼等。還可減少穿着的衣物，或降低室內溫度等，使發熱兒童感到舒適。

發熱寒戰時，應持續物理降溫

還是保暖？

發熱寒戰時，不適宜採用物理降溫來退熱。發熱體溫上升期患兒會感到發冷或惡寒，出現寒戰、皮膚蒼白等現象，機體產熱增加。此時進行物理降溫，會明顯增加患兒的不適感，加重發抖、寒戰的癥狀，引起機體更明顯的產熱反應。

在患兒發熱寒戰時要注意適當保暖

1.改善發熱患兒的舒適度，可適當為患兒添加衣物或蓋上被子，注意保暖的同時也不宜將患兒包裹太緊、太厚，可根據其發熱狀態增減衣物。

2.患兒居住的環境溫度也要適宜，室內要保持空氣流通，避免患兒直接吹風及陽光直射，病室最適溫度為18℃～22℃。使患兒感覺溫暖舒適為宜。

3.患兒應穿通氣性強的寬鬆衣褲，卧床休息，避免劇烈運動，衣服和被褥不要過多過厚，如出汗過多應溫水擦浴後及時更換衣褲。

發熱患兒檢查治療

發熱時為什麼化驗血常規？

發熱24h後化驗血常規才準確嗎？

兒科急性發熱性疾病中，感染是最主要病因。感染早期臨床表現缺乏病原特異性，但細菌與病毒感染的臨床經過、治療措施差異明顯，早期鑒別有利於儘早實施適宜治療，避免抗菌藥物濫用，減少臨床誤判風險。除仔細分析評估臨床表現外，血常規作為最常用的基本輔助檢查手段，為鑒別感染病原性質、炎症性疾病和其他病因提供線索。

研究顯示一般情況良好的病因不明急性發熱新生兒，發熱12小時之後較12小時之前行血常規檢查診斷嚴重細菌感染的敏感度和特異度更優。

另外，如發熱患兒未能在2～3天內退熱，間隔48～72小時動態及病情變化時及時檢測血常規，對判斷病情、分析可能的感染病原、評估治療效果是必要的。