兒童過敏性鼻炎，用藥這麼簡單，為什麼連個癥狀都控制不了？

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現在是春天季節，也是兒童過敏性鼻炎的高發季節，隨着工業化進程和社會生活方式改變，兒童過敏性鼻炎發病率在增加，大約有10％—30％的兒童正在患過敏性鼻炎，最近兒童過敏性鼻炎頻發，雖然用藥非常簡單，但家長抱怨連孩子癥狀都控制不了？今天柯大夫與各位家長分享一下有關兒童過敏性鼻炎知識，希望可以幫到大家。

—— 柯大夫

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過敏性鼻炎是一種什麼疾病？

• 過敏性鼻炎是屬於上呼吸道非感染性疾病一種，是一種呼吸道變態反應性疾病。

• 它發生的機制鼻腔暴露於過敏原後，易感的個體通過產生過敏原特異性免疫球蛋白作出的反應。

• 這些特異性IgE再次接觸到相同過敏原，激發了鼻腔的各種炎症細胞參與，尤其肥大細胞

• 肥大細胞釋放相關的化學介質，其中組胺是最重要的炎症介質，從而引起過敏性鼻炎的臨床癥狀。

過敏性鼻炎有什麼癥狀？

為什麼鼻炎癥狀是鼻塞/流涕/打噴嚏常見癥狀？關鍵在於過敏性鼻炎發生機制過程中釋放的炎症介質有關。

主要有以下3種：

1、組胺 ：組胺引起粘液分泌，血管擴張導致鼻塞，血管通透性增加導致組織水腫以及通過刺激感覺神經纖維打噴嚏。

2、白三烯 ：引起鼻充血方面似乎比組胺更有效。

3、組織嗜酸性粒細胞增多是變應性鼻炎的特徵，這些都與鼻上皮損傷和脫皮，上皮下纖維化和反應過度有關。

癥狀非常簡單，但與炎症介質釋放相關。

兒童過敏性鼻炎分類？

1、間歇性過敏性鼻炎：

兒童鼻炎癥狀每周少於四天或少於四個星期

2、持續性過敏性鼻炎

兒童過敏性鼻炎癥狀每周超過四天同時超過四個星期

3、輕度鼻炎：

沒有影響到孩子睡眠障礙、日常活動、生活、學習問題。

4、中-重度鼻炎

影響到孩子睡眠障礙、日常活動、生活、學習問題。這個類型應該積極關注和治療。

治療過敏性鼻炎藥物有哪些？

對於兒童過敏性鼻炎，來自uptodate藥物推薦如下：

• 推薦一線治症藥物包括鼻噴激素,是最有效維持治療藥物。但是強烈建議在使用前使用生理鹽水，擤出鼻涕或者洗出鼻涕後再使用，可以提高藥物療效。

• 口服第二代抗組胺葯，比如西替利嗪，左西替利嗪，氯雷他定，非索非那定，或者抗組胺鼻噴劑，比如氮卓斯汀、奧洛他定。

• 白三烯受體拮抗劑：2020年開始推薦過敏性鼻炎或者輕度哮喘優選其他藥物治療，而不是必選孟魯司特鈉，如果要使用，請告知可能潛在精神神經不良反應，如果發現不良影響及時停葯。

• 二線治療推薦：口服激素、抗膽鹼葯、減充血劑及鼻用色甘酸鈉。但是兒童往往是不推薦二線用藥。

按照指南，這些藥物非常簡單，但是為什麼治療會如此反覆或者失敗？

為何治療癥狀反覆治療失敗？

為什麼很多孩子治療卻癥狀反反覆復？

1、大多數家長畏懼鼻噴激素，談激素色變，這是很多家長不願意使用的一線推薦藥物，這是導致治療失敗常見原因。

2、即使使用鼻噴激素的，但是大多數療程短或者不規範使用，有癥狀使用，沒癥狀停葯，療程非常短，導致病情沒多久就反覆。

3、過敏性鼻炎合併有鼻竇炎當成單純過敏性鼻炎治療，沒有抗生素治療，即使鼻炎癥狀控制，鼻涕膿性分泌物還一直持續。

4、合併有鼻道先天畸形或者繼發了嚴重腺樣體肥大，導致過敏性鼻炎癥狀反覆難以控制。

5、居住或者生活的環境中持續存在過敏原，導致過敏性鼻炎一直反覆發作，這也是過敏性鼻炎癥狀反覆發作原因。

總之這個季節，兒童過敏性鼻炎不少，患病率逐年增加，規範足量足療程用藥是減少複發關鍵，檢測並迴避過敏原這點也不可忽視，強烈推薦檢測過敏原，有助於迴避過敏原，減少複發。

大家參照一下上面提到情況，看看為什麼治療失敗？有關兒童健康問題可以給我留言。

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柯大夫來自臨床一線兒科主任醫師，二孩老爸，中國醫師協會健康工作委員會委員，擁有豐富臨床經驗、追求循證證據。

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