劉叔叔是康復醫學科近期收治的一名患者，入院後進行查體時我們發現患者頭部一直朝向左側，無論呼叫他的名字還是使用其他方式吸引其注意，均不予回應，那麼，是什麼原因導致患者出現這樣的表現呢？讀到這裡您也許會猜想，「聽力障礙、阿爾茨海默病……」。下面讓我們揭秘，是什麼原因導致患者對右側出現的視覺、聽覺等刺激不能覺察或給予正確的回應？
一、單側空間忽略常被忽視
單側空間忽略是一種對大腦半球病變對側信息處理功能缺陷的行為認知障礙，即在沒有其他任何運動及感覺障礙的前提下，患者忽略患側存在的人及物品，無法注意到患側的觸覺、聽覺等刺激，也稱為患側忽略或單側忽略。報道顯示，高達85％的腦卒中患者將遺留不同程度的單側空間忽略，其中部分患者為中重度，不僅影響患者日常生活能力，嚴重者甚至會發生墜床、跌倒等意外，影響生命質量。
然而，作為腦卒中發病後的常見併發症，部分患者單側空間忽略的臨床表現不明顯，加之單側空間忽略並不是威脅患者生命安全的緊急併發症，因此，在患者回歸家庭後常常被忽視，公眾缺乏對單側空間忽略早期康復的重視。
二、單側空間忽略常見表現
以本例右側空間忽略患者為例，患者無法感知右側肢體，對右側空間的覺察及認知出現障礙，嚴重影響其身體空間、想像空間，身體活動向大腦左側傾斜。患者不能交流，進餐時只吃左側的食物，讀書看報時僅能看到左邊的文字及圖畫，無法關注到身體右側的人及事物，忽略了右側。研究已證實，在單側空間忽略早期進行康復治療及護理可最大限度地促進神經系統再生，疾病恢復，縮短平均住院日，使患者獲益。
三、單側空間忽略篩查方法
1.直接觀察法：觀察患者日常生活中的各種行為及習慣，包括：吃飯、穿衣、物品擺放等。
2.數字消除試驗：在一張紙上寫出多個數字，患者需將12個數字「1」消除，全部消除則記0分；消除9～11個數字為1分；消除5～8個數字為2分；消除1～4個數字為3分，分數越低，單側空間忽略嚴重程度越輕。
3.線段刪除試驗：測試者將紙上隨機分佈的40條線段用鉛筆進行刪除，測試結束時若右側線段未被刪除，則為單側空間忽略。
4.平分直線試驗：在一張紙的中央畫一條10 cm長的水平直線，讓患者找出線段中點，與實際中點距離≤0.5 mm，為0分；0.51 mm≤與實際中點距離≤1.50 mm，記1分；1.51 mm≤與實際中點距離≤2.50 mm，記2分；與實際中點距離>2.50 mm，記3分，分數越低，單側空間忽略嚴重程度越低。
5.畫鍾測驗：在紙上畫出鐘錶的輪廓，讓患者在圖上標出數字和指針。
上述方法簡單有效，日常生活中應關注老年人視覺及感覺障礙的相關主訴進行快速篩查，對可疑單側空間忽略的患者應儘早就醫，接受康復專業人員的全面評估與診斷，及時干預。
四、單側空間忽略康復治療
1.代償及環境適應訓練：將日常生活的環境進行重新布置，患者常用物品、冰箱、電視等放置於空間忽略側，在空間忽略側布置顏色艷麗的物品，與患者交流時站立於患者忽略側，吸引其注意。
2.重複經顱磁刺激：研究表明，將重複經顱磁刺激應用於腦卒中單側空間忽略患者，可顯著減輕患者癥狀，提高其認知及肢體功能。重複經顱磁刺激採用電流脈衝，以頭部為中心，當啟動線圈時，線圈將電流轉化為高強度磁場，作用於大腦組織，有效改善半球興奮性失衡狀態。同時，刺激外周神經肌肉，提高患者的肢體及認知功能，從而達到治療目的。
3.本體感覺訓練：康復治療師觸摸患者的患側肢體，讓患者判斷治療師所觸及的部位。指導患者用健側手摩擦患側肢體，練習向忽略側翻身，仰卧位時向左右兩側進行重心轉移，增加忽略側肢體的本體感覺。
4.暗示訓練：患者進行閱讀時治療師或家屬站立於患者忽略側，忽略側放置顏色艷麗的標尺進行標記，指導患者用手觸摸書的邊緣，從邊緣開始逐字閱讀，起到視覺暗示的作用。
中樞神經系統在結構和功能上具有重組能力及可塑性，這恰恰說明單側空間忽略在一定程度上可逆，合理的空間布局，對單側空間忽略患者進行體位轉移訓練，從而增強忽略側肢體的感覺輸入，重複經顱磁刺激調節周圍神經組織的興奮性，促進新的神經網絡建立，實現神經功能的重塑。
五、單側空間忽略護理要點
1.健康教育強化信念：以健康講堂的形式向患者及家屬講解單側空間忽略的相關知識，引起患者及其家屬的廣泛關注，鼓勵其共同參與患者的康復護理中，從而增強患者恢復健康的信念。
2.觸摸患肢增強感知：在患者的注視下，使用搓澡巾、毛刷等物品摩擦患者忽略側肢體，讓患者判斷觸及的部位。指導患者用健側手摩擦患側肢體，練習向忽略側翻身，仰卧位時向左右兩側進行重心轉移，增強忽略側肢體感覺輸入及知覺能力。
3.重置環境吸引注意：將日常生活的環境進行重新布置，患者床頭桌、常用物品、冰箱、電視等放置於忽略側，位置固定，在空間忽略側放置燈籠、綵帶等顏色艷麗的物品，輪椅扶手及踏板可使用彩色紙裝飾，與患者交流、日常照護活動均站立於患者忽略側，在忽略側播放患者喜愛的音樂，吸引其注意。
4.加強訓練促進康復：進行進食訓練後逐步增加穿衣、轉移、駕駛輪椅等練習。將動作進行細緻講解，重複練習，減少遺漏。患者存在的問題及時指出，在進食時提醒患者吃右側的食物，在穿衣、修飾時使用稜鏡，實時把錯誤反饋給患者幫助改正。
5.關注心理消除恐懼：心理護理應貫穿於康復治療全程，注意關注患者情緒變化及患病對患者工作、生活所帶來的影響，鼓勵患者宣洩不良情緒。家人的支持將使治療事半功倍，可使用視頻探視及時了解患者的康復進程；當患者取得進步時，不要吝嗇讚美之詞，家人的鼓勵將幫助其消除疾病恐懼，增強戰勝疾病的信心。
總之，如果您的家人腦卒中發病後出現忽略表現，請及時就醫，接受個性化的康復治療及護理可最大限度的幫助患者康復，回歸社會。
文/王翎羽 北京老年醫院
編輯/李濤
