醫保“按待遇找人”後，這些政策都可以“免申即享”

國家醫保局日前發布在醫療保障服務領域推動“高效辦成一件事”重點事項清單，要求推動線上服務“一網通辦”，實現更多事項“免申即享”。目前，多地已推動實現生育津貼、資助困難群眾參保和醫療救助等領域，由以往的“人向醫保要待遇”轉變為“醫保按待遇找人”。

多項政策“免申即享”

提高參保人保障待遇

生育保險是社會保險的重要組成部分，河南等地醫保部門進一步優化生育保險經辦服務，從“只進一扇門、最多跑一趟”到“不見面、網上辦”，不斷完善異地生育“跨省通辦”，推動生育津貼“免申即享”。

今年33歲的孟小煥在河南鄭州工作，前幾天，她收到來自河南醫保的短信，9萬多元的職工生育津貼已經到賬。去年，她在老家江西生下二胎，一家人在高興之餘，難免手忙腳亂，再加上從江西返回河南後工作繁忙，擔心異地辦理需要的材料複雜，就一直沒來得及申請生育保險報銷。了解到河南省推動異地生育醫療費用“跨省通辦”，她在家點點手機，就可以搞定一切。

鄭州市民孟小煥：填寫我本次生育的一個基本信息，需要上傳診斷證明或病歷資料，然後上傳身份證、發票，還有醫療費用明細，然後點擊保存，這筆費用大概一周就到我的賬戶上了。

和孟小煥一樣，近年來，河南的寶媽們持續感受到醫保服務的高效和便捷。截至目前，河南省有17萬名參保女職工“免申即享”到生育津貼，有11697名參保女職工已通過“跨省通辦”報銷生育醫療費和領取到生育津貼。

“免申即享”

進一步夯實基本醫療保障

我國對特困對象、低保戶等困難群體的城鄉居民醫保參保繳費實行全額或半額資助。各地因地制宜在信息共享、流程互動上下功夫，通過動態監測、提前介入，進一步夯實醫療保障體系。

這兩天，湖南省郴州市臨武縣醫保局的工作人員正在對本年度醫保退費情況進行上門核實。臨武縣大嶺背村村民王二成是全額參保戶，去年8月確診為尿毒症，家庭就醫負擔比較重。按照政策，王二成被認定為二類困難群體，可享受參保費用50%的減免。

患者家屬王選兵：以前是要跑來跑去，好幾天才能辦理這個手續，現在就不用跑了，雖然這個錢不多，我們的心裡還是感到很體貼、很暖心。

從去年開始，臨武縣醫保局聯合民政、殘聯、鄉村振興局等多個部門，為困難群體建立專門台賬。以王二成為例，今年3月份，當地醫保部門通過國家醫保服務平台，監測到他住院花費漲幅較大，隨後將監測預警數據反饋給當地民政部門，在核實情況後，從參保身份轉變到資金退回，全部相關部門聯動解決，無需他主動申請。

郴州市臨武縣醫療保障局工作人員何玉娟：比如說發現了這些參保戶醫保費用比較高的，信息變化較大的，我們就會提前介入，儘早納入主動退費的流程，一般退費流程走完，當天退費就能到位。

從過去收集信息不及時、資金退迴流程慢，到現在的“免申即享”“主動追補”等多措並舉，今年，當地已為772名參保困難群體退費超過16萬元。

醫療救助兜底保障

減輕患者負擔

為進一步築牢民生保障底線，減輕困難群眾和大病患者醫療費用負擔，江西上饒等地對符合條件的參保人也採用“免申即享”進行醫療救助，確保困難群眾基本醫療有保障。

上饒市民徐大武因患有肺癌，正在上饒市立醫院接受治療。徐先生因家庭經濟困難，符合醫療救助條件。住院治療期間，醫院直接與醫保部門對接，自動為其辦理報銷手續。

上饒信州區市民徐大武：這次來帶醫保卡、身份證就辦理住院了，先治病不要花錢。

在上饒市2024年度醫保“高效辦成一件事”重點事項清單中，還包括“實現醫療救助對象資助參保免申即享”，即醫療救助對象直接享受基本醫保參保財政補助和醫療救助資助，不需要申請，也不需要先全額繳費再發放財政補助。

家住信州區沙溪鎮村民王貴章今年70歲，目前無兒無女，沒有勞動能力，跟現年89歲的母親一起生活。今年1月份，王貴章爬山摔倒被送往醫院救治，由於當地醫保部門今年初根據困難群眾參保免申即享政策，為其開通醫保待遇，本次醫療費用也有了保障。

王貴章母親王秀娟：去住院住了22天，花了兩萬塊錢，醫療費政府給報銷的，減輕了我全部的負擔。

根據國家城鄉居民基本醫保參保財政補助政策的要求，今年以來，上饒市已有30.3萬醫療救助對象資助參保免申即享，資助金額達9922.34萬元。