胸痛突襲，生死一線的呼救
66歲的張女士，家住江蘇蘇州，退休後日子過得平靜而滿足。每天清晨，她在小區公園練太極，傍晚幫女兒做頓家常飯，生活簡單卻溫馨。2020年11月17日中午，張女士正在廚房切菜，突然感到胸口像被重物壓住，壓榨樣疼痛撕裂般襲來，持續不緩解。她扶着灶台，汗水順着額頭滑落，臉色煞白。女兒小麗見狀，嚇得手足無措，趕緊撥打120，將母親送往蘇州一家三甲醫院急診科。
下午1點39分，急救車衝進醫院。張女士被推入搶救室，痛苦地呻吟，大汗淋漓，臉色蒼白如紙。急診科的王醫生見狀，心頭一緊：“胸痛、中老年女性，高度懷疑心血管疾病！”他迅速安排心電圖檢查。1點41分，結果出來：張女士心跳僅30次/分，心電圖顯示三度房室傳導阻滯，伴急性心肌缺血跡象。王醫生果斷判斷：“急性心肌梗死！必須立即介入手術，否則隨時可能猝死！”
然而，張女士的兒子小剛卻猶豫了。他皺着眉頭，語氣懷疑：“醫生，你是不是誇大病情？就算有問題，也得去心臟專科醫院！”王醫生急得額頭冒汗：“現在時間就是生命！轉院路上可能發生室顫，救都救不回來！”小剛不為所動，堅持要和親戚商量。醫護人員急得團團轉，搶救室的氣氛劍拔弩張。
第一幕：家屬的猶豫與醫生的焦急
王醫生見勸說無效，果斷通知急診科主任李主任和心內科主任陳主任前來會診。兩位主任仔細分析心電圖，結合張女士的胸痛、低心率和大汗，一致認為：“急性心肌梗死無疑！冠脈血管堵塞，必須立即介入手術開通血管！”陳主任語氣堅定：“再拖下去，心肌壞死不可逆，隨時可能致命！”
小剛卻依然猶豫：“我得問問家裡人，這麼大事不能我一個人決定。”他掏出手機，站在急診科門口挨個打電話。搶救室里，張女士的胸痛愈發劇烈，監護儀上的心率波動不定。護士小張低聲對王醫生說：“家屬再拖，患者真的危險了！”王醫生咬緊牙關，通知導管室做好手術準備，甚至協調推遲了一台非緊急手術，只為給張女士爭取時間。
時間一分一秒流逝，下午2點58分，小剛還在打電話，商量轉院事宜。突然，搶救室傳來刺耳的報警聲——心電監護顯示室顫！張女士意識喪失，身體抽搐，陷入生命危機。王醫生大喊：“室顫！快，除顫！”醫護團隊迅速行動：電除顫、胸外按壓、氧氣面罩、氣管插管準備、腎上腺素靜推……李主任沉着指揮，搶救室一片緊張。
小剛聽到動靜，沖回搶救室，看到母親昏迷、醫生們圍着病床忙碌，頓時慌了神。他站在一旁，手足無措，淚水奪眶而出：“醫生，救救我媽！”經過10分鐘的全力搶救，張女士的心跳恢復，但仍未脫離危險，血壓極低，靠升壓葯維持。
第二幕：生死抉擇，手術台上的奇蹟
搶救後，李主任和陳主任再次找到小剛，語氣嚴肅：“張女士剛經歷室顫，情況極不穩定。現在手術風險很高，但不開通冠脈血管，她活不過今晚！”小剛嚇得臉色發白，連連點頭：“聽你們的，趕緊手術！”他終於意識到，醫生的每句警告都是真。
下午3點25分，張女士被緊急推入導管室。陳主任穿上鉛衣，站在操作台前，額頭滲出細汗。導管室團隊早已準備就緒，造影機、支架、球囊一應俱全。手術剛開始，張女士再次發生室顫！陳主任沉着應對，指揮團隊再次電除顫，並注射強心藥。經過5分鐘的搶救，張女士的心律恢復，手術繼續進行。
冠脈造影顯示，張女士的右冠狀動脈起始段完全閉塞，血流中斷。陳主任精準操作，3點50分，球囊順利進入堵塞部位，撐開血管，植入一枚支架。造影顯示，冠脈血流恢復，手術行雲流水。4點04分，張女士恢復正常竇性心律，神志逐漸清醒。4點07分，手術順利完成。
術後，張女士被轉入心內科重症監護室（CCU）。小剛守在病床前，拉着母親的手，淚流滿面：“媽，你嚇死我了！”張女士虛弱地笑了笑：“沒事，醫生救了我。”陳主任走過來，叮囑小剛：“幸虧手術及時，但恢復期要嚴格遵醫囑，定期複查。”
第三幕：張女士的重生與家人的覺醒
術後一周，張女士的心功能逐步恢復，胸痛消失，能下床走動。她出院時，拉着陳主任的手連聲道謝：“多虧你們，我這條命才撿回來！”小剛也滿臉愧疚：“醫生，我錯了，不該猶豫那麼久。”陳主任擺擺手：“理解你們的心情，但胸痛不能拖，尤其是老年人，每分鐘都在和死神賽跑。”
回家後，張女士的生活發生了改變。她嚴格控制飲食，少油少鹽，每天測血壓和血糖，堅持服用抗血小板葯和他汀。小麗學會了做清淡菜肴，陪母親散步，叮囑她按時吃藥。小剛則成了家裡的“健康監督員”，定期帶母親複查，逢人便講：“胸痛別拖，差點害了我媽！”
張女士的故事在小區傳開了，鄰居們開始重視胸痛的危害，體檢率明顯提高。小剛還在社區群里分享健康知識，提醒大家：“心臟病來勢洶洶，信醫生，別猶豫！”陳主任在教學查房時，常拿張女士的病例教育年輕醫生：“急性心肌梗死的黃金搶救時間是90分鐘，家屬猶豫是最大障礙。提高公眾意識，才能救更多人！”
科普時間：急性心肌梗死的“致命賽跑”
什麼是急性心肌梗死？
急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction, AMI）是冠狀動脈突然堵塞，導致心肌缺血缺氧壞死的急性心血管疾病。張女士的病例中，右冠狀動脈完全閉塞，引發胸痛和三度房室傳導阻滯，險些致命。
據《新英格蘭醫學雜誌》（NEJM）統計，急性心肌梗死的全球發病率約為每1000人中2-3人，中老年人高發。其死亡率在無治療情況下高達30%-50%，但若在90分鐘內開通血管，死亡率可降至5%以下。
為何急性心肌梗死如此兇險？
急性心肌梗死的“致命性”在於：
- 起病急：典型癥狀為壓榨樣胸痛，持續不緩解，伴大汗、噁心或呼吸困難。
- 進展快：冠脈堵塞後，心肌每分鐘都在壞死，6小時內壞死不可逆。
- 併發症多：如室顫（張女士的兩次室顫）、心力衰竭或心源性休克。
- 誤診率高：女性和老年人癥狀不典型，易被誤為胃病或疲勞。
《中華心血管病雜誌》指出，女性心肌梗死常表現為非典型胸痛，如上腹痛或背痛，誤診率高達40%。
急性心肌梗死的癥狀與診斷
癥狀：
- 胸痛：壓榨樣，位於胸骨後，持續30分鐘以上，休息或硝酸甘油無效。
- 伴隨癥狀：大汗、噁心嘔吐、呼吸困難、心悸。
- 非典型癥狀：老年人可能僅表現為乏力、暈厥或上腹痛。
張女士的胸痛、低心率和大汗是典型表現。
診斷：
- 心電圖：ST段抬高、病理性Q波或傳導阻滯（如張女士的三度房室傳導阻滯）。
- 心肌酶：肌鈣蛋白、肌酸激酶（CK-MB）升高。
- 冠脈造影：金標準，顯示冠脈堵塞部位。
- 心臟超聲：評估心功能和心肌運動。
張女士的心電圖和冠脈造影確診了右冠狀動脈閉塞。
急性心肌梗死的治療與預防
治療：
- 急救：電除顫、胸外按壓、氣管插管，搶救室顫或心臟驟停。
- 介入手術：經皮冠狀動脈介入治療（PCI），通過球囊和支架開通血管（張女士的手術）。
- 藥物治療：抗血小板葯（阿司匹林、氯吡格雷）、抗凝葯（肝素）、他汀、β受體阻滯劑。
- 支持治療：升壓葯、強心藥，維持血壓和心功能。
張女士的兩次室顫搶救和PCI手術挽救了生命。
預防（基於中華醫學會心血管病學分會建議）：
- 控制三高：定期監測血壓、血糖、血脂，遵醫囑用藥。
- 健康飲食：少油少鹽，多吃蔬菜水果，減少動脈粥樣硬化風險。
- 適度運動：每周150分鐘中等強度運動，如快走、太極。
- 戒煙限酒：吸煙和酗酒是冠心病重要誘因。
- 定期體檢：中老年人每年做心電圖和血脂檢查。
- 及時就醫：胸痛持續15分鐘以上，立即撥打120。
《美國心臟協會雜誌》（Circulation）強調，胸痛中心綠色通道將急性心肌梗死的救治時間從120分鐘縮短至90分鐘，顯著降低死亡率。
為何家屬猶豫致命？
家屬的猶豫是急性心肌梗死救治的常見障礙。張女士的兒子因不信任醫生和轉院考慮，耽誤了寶貴的搶救時間。《中華急診醫學雜誌》指出，30%的心肌梗死患者因家屬延誤治療，錯過黃金90分鐘。陳主任感慨：“胸痛患者每拖延1分鐘，存活率下降1%。信任醫生，果斷決策，才能救命！”
第四幕：張女士的覺醒與醫生的使命
術後半年，張女士恢復了健康。她每天清晨堅持散步，飲食清淡，笑容重新綻放。她逢人便講：“胸痛別拖，差點沒命！”小麗學會了急救知識，家裡備了硝酸甘油，隨時應對突發情況。小剛則主動宣傳健康知識，勸鄰居定期體檢：“別像我，差點害了媽！”
陳主任在科室會上分享張女士的病例：“急性心肌梗死是與死神的賽跑，醫生的技術要快，家屬的決策更要快！”他呼籲公眾提高胸痛意識，普及急救知識。張女士的及時搶救，不僅救了她，也為無數家庭敲響了警鐘。
結尾：胸痛背後的“生命賽跑”
張女士的胸痛，從一次突發危機開始，險些因家屬的猶豫釀成悲劇。那兩次驚心動魄的室顫，是死神的猙獰警告。66歲的她，用一次生死考驗，換來了生命的延續，也為我們敲響了警鐘：胸痛不可小覷，每一分鐘都在決定生死。
讓我們從張女士的故事中學會：胸痛持續不緩解，立即撥打120，果斷信任醫生。急性心肌梗死雖兇險，及時手術可挽救生命。願我們都能用果斷和警惕，贏得與死神的賽跑，讓健康長伴左右。
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