大S因流感並發肺炎去世，不可忽視的重症危重症流感
分類：健康
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2月3日，《康熙來了》節目組發文稱，小s（徐熙娣）證實大s（徐熙媛）因流感並發肺炎，猝逝日本，終年48歲。據知情人士透露，大s與家人1月29日到日本家族旅行，她在出發前已經身體不舒服，但還是強撐病體出發，一行人先是到箱根泡溫泉，大s身體狀況並未好轉，1月31日晚上急轉直下，被救護車送往急診，2月1日轉往東京，但病情並未好轉，2月2日早上再度前往醫院就醫，然而仍治療無效過世。大s因流感並發肺炎去世的消息令人惋惜心痛，對於這波來勢洶洶的流感，一些高危人群需要格外重視，極易發展成重型或危重型，危及生命。 
1、年齡<5 歲的兒童（年齡<2 歲更易發生嚴重併發症）；3、伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統疾病、心血管系統疾病（高血壓除外）、腎病、肝病、血液系統疾病、神經系統及神經肌肉疾病、代謝及內分泌系統疾病、惡性腫瘤、免疫功能抑制等；
主要結合流行病學史、臨床表現和病原學檢查進行診斷。在流感流行季節，即使臨床表現不典型，特別是有流感重症高危因素或住院患者，仍需考慮流感可能，應行病原學檢測。在流感散發季節，對疑似病毒性肺炎的住院患者，除檢測常見呼吸道病原體外，還需行流感病毒檢測。有流行病學史（發病前 7 天內在無有效個人防護的情況下與疑似或確診流感患者有密切接觸，或屬於流感樣病例聚集發病者之一，或有明確傳染他人的證據）和上述流感臨床表現，且排除其他引起流感樣癥狀的疾病。有上述流感臨床表現，並具有下列一種或以上病原學檢查結果陽性：④流感病毒igg抗體陽轉或恢復期較急性期呈4 倍及以上升高。③動脈血氧分壓（pao2）/吸氧濃度（fio2）≤300，高海拔（海拔超過 1000 米）地區應根據以下公式對 pao2/fio2進行校正：pao2/fio2×[760/大氣壓（mmhg）]（1mmhg=0.133kpa）；④臨床癥狀進行性加重，肺部影像學顯示 24～48 小時內病灶明顯進展＞50%。②呼吸急促（＜2 月齡，rr≥60 次/分；2～12 月齡，rr≥50 次/分；1～5 歲，rr≥40 次/分；＞5 歲，rr≥30 次/分），除外發熱和哭鬧的影響；
在對症、抗病毒治療的基礎上，積極防治併發症，治療基礎疾病，預防及治療合併或繼發感染；及時進行器官功能支持。低氧血症或 ards 是重型和危重型患者的主要表現，需要密切監護，及時給予相應的治療。呼吸支持方式包括：①常規氧療：pao2/fio2≤300 的重型患者應立即給予鼻導管或面罩吸氧。②經鼻高流量氧療（hfnc）或無創通氣（niv）：pao2/fio2≤200 應給予 hfnc 或 niv，無禁忌證的情況下，建議同時實施俯卧位通氣，即清醒俯卧位通氣，俯卧位治療時間每天應大於 12 小時。③有創機械通氣：一般情況下，pao2/fio2≤150，或吸氣努力明顯增強的患者（尤其是兒童），應及時氣管插管，給予有創機械通氣；實施肺保護性機械通氣策略；不推薦在 ards 患者中常規使用肺復張手法。④體外膜肺氧合（ecmo）：對難治性呼吸衰竭患者，可考慮 ecmo 支持。積極進行氣道廓清治療，如振動排痰、高頻胸廓振蕩、體位引流、必要時使用氣管鏡吸痰；加強氣道濕化，進行有創機械通氣的患者建議採用主動加熱濕化器；建議使用密閉式吸痰；在氧合及血流動力學穩定的情況下，儘早開展被動及主動活動，促進痰液引流及肺功能康復。重型/危重型患者可合併膿毒症及休克，在血流動力學評估的基礎上進行液體復蘇，合理使用血管活性藥物，密切監測患者血壓、心率、尿量及動脈血乳酸變化等。流感病毒感染可引起心肌損傷或心肌炎，並可通過多種機制加重充血性心力衰竭和冠狀動脈疾病，因此對於重型/危重型患者應監測心肌損傷標記物、心電圖變化，完善超聲心動圖檢查。重型/危重型患者可合併急性腎損傷，應積極尋找病因，如低灌注和藥物等因素。在積極糾正病因的同時，注意維持水、電解質、酸鹼平衡。連續性腎替代治療（crrt）的指征包括：高鉀血症；嚴重酸中毒；利尿劑無效的肺水腫或水負荷過多。流感相關腦炎/腦病無特效治療，可給予控制腦水腫及癲癇發作等對症處理；急性壞死性腦病治療參考《兒童急性壞死性腦病診療方案（2023 年版）》；急性播散性腦脊髓炎、橫貫性脊髓炎可給予糖皮質激素和（或）丙種球蛋白治療；吉蘭-巴雷綜合征可使用丙種球蛋白和（或）血漿置換。重型/危重型流感患者不建議常規使用糖皮質激素治療。對於並發難治性膿毒症休克的患者，權衡風險/獲益後可考慮使用氫化可的松。