大家好，我是藥師華子。有朋友留言看到有文章說在抗血小板治療時如果不能耐受阿司匹林的不良反應，可以用氯吡格雷或是t氯雷進行替代。這兩個葯有什麼不同？用哪一個更好？
氯吡格雷與替格瑞洛的作用把點相同，都是通過拮抗p、r、y、12受體發揮抑制血小板聚集的作用。兩者都可以替代阿司匹林或是與阿司匹林聯用，用於預防心梗、腦梗等血栓性疾病。但兩者在作用上各有特點，應用時有區別。
·氯吡格雷需要經過肝臟代謝之後才會生成活性產物發揮作用，所以起效時間較慢，服用後要兩到八小時才會發揮作用。
·t氯雷可以直接發揮作用，起效時間為零點五到四小時。在用於急性冠脈綜合征時使用替格瑞洛的效果更好。
·氯吡格雷對受體的拮抗作用是不可逆的，所以每天只需要服用一次就可以抑制血小板的聚集。
·t氯雷對受體的拮抗作用是可逆的，所以每天需要服用兩次才可以抑制血小板的聚集。需要長期抑制血小板治療時，氯吡格雷的用藥依從性更好。
在抗血小板作用上，t氯雷的強度略高於氯吡格雷。在預防心梗時，t氯雷的效果好於氯吡格雷。不過兩者在預防腦梗時沒有顯出區別。
在不良反應上，長期用藥時，t氯雷造成的出血風險略高於氯吡克雷。出現呼吸困難、鼻出血等不良反應，t氯雷也高於氯吡格雷。但是在短期使用時，兩者的出血發生率相似。
在腎功能影響上，使用t氯雷時，血肌酐升高的比例高於氯吡格雷。長期使用t氯雷還有可能影響尿酸代謝，使痛風的風險增加。所以在使用時，高於七十五歲的高齡老人由於凝血功能下降，選擇氯吡格雷的安全性更高。還有血小板偏低的患者也建議使用氯吡格雷，可以減少出血的不良反應。
對於有腎功能不全、高尿酸血症者，選擇氯吡格雷的安全性更好。
氯吡格雷需要經過cyp二c一九枚代謝後才會發揮抗血小板作用。中國人存在基因多胎性，有少部分人沒活性不足，服用氯吡格雷會導致療效下降。使用氯吡格雷雷者建議用藥前做基因多肽性檢測。如果沒活性不足，建議選擇阿司匹林或是t氯雷。如果需要同服制酸劑，要注意對cyp二c一九酶有醫治作用的奧美拉唑、艾斯奧美拉唑不能與氯吡格雷同服，可以選擇藍索拉唑、雷貝拉唑等藥物。
t氯雷主要通過c、y、p三、a四代謝，這是很多常用藥物。比如大環內脂類的抗生素、康唑類的抗真菌藥物、部分塌停類藥物、地平類藥物等共同代謝通道。所以在藥物相互影響上，t氯雷更容易與常用藥物發生相互作用。
總結一下，氯吡格雷作用時間慢，用藥易從性好。雖然抗血小板作用略低，但不良反應少，適合長期抗血小板治療。替格瑞洛作用時間快，不良反應略高，適合用於急性冠脈綜合征的治療。藥物需在醫生指導下使用。對用藥有疑惑要諮詢醫生或藥師。我是藥師華子，關注我，分享更多健康知識。
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