一般來說，我們對於癌症會首先根據癌症細胞第一次起源的組織來進行分類，比如首先發生在肺部的叫肺癌，首先發生在肝部的叫肝癌，首先發生在乳腺的叫乳腺癌，不管後面癌細胞轉移到其他的什麼臟器，但都是按照首先發生的器官所歸類的癌症來治療，比如即便是肺癌轉移到肝部，此時仍然是按照肺癌來做治療，而不是以肝癌的治療辦法治療。為此將腫瘤明確歸類，也就是找到原發病灶是非常重要的一個問題。
很多時候，我們發現了癌症出現在某些器官，但這並不是代表癌症的原發灶就是這個位置，也可能是其他的癌症轉移過來的，在尋找原發病灶的時候也容易再次陷入“只見樹木不見森林”的情況，因為我們往往通過影像學檢查如CT、核磁去尋找腫瘤的原發灶，比如我們在皮膚上發現了腫瘤，通過檢查發現胃腸道有個腫瘤，這不能馬上就得到結論這是胃癌的轉移，真正需要做到的是進行病理檢查，來明確究竟是什麼腫瘤，因為有一些腫瘤可能發生在身體的多處臟器，但是這種腫瘤卻是歸屬為單獨的一類，這就是神經內分泌腫瘤，這是人體不同臟器的內分泌細胞癌變所導致的惡性腫瘤，治療的時候不是按照發生在胃部就按照胃癌來治療，而是以胃腸的神經內分泌癌來做治療。
研究的刊例示意圖
今天我們給大家分享一篇研究，以希望引起大家對腫瘤來源的病理引起重視。咱們通過胃腸胰神經內分泌腫瘤在皮膚這種為我們常見的器官轉移，來認識癌症的轉移情況，以避免將神經內分泌癌當成皮膚癌治療，以錯失最佳治療時機。
一、皮膚上的腫瘤不一定都是皮膚癌
上面我們說了，儘管神經內分泌癌的發生比率不是很高，但是這個類型的癌症特點是可能起源於身體的多個臟器，只要那個臟器有內分泌細胞。根據組織病理學分類，神經內分泌腫瘤分為高分化的神經內分泌腫瘤和低分化的神經內分泌癌，這兩種亞型的攻擊性和總體生存率有所不同。
大多數高分化的神經內分泌腫瘤沒有功能且沒有臨床癥狀，但是發生遠處轉移的時候，我們通常會檢測到它們。一般來說胃腸胰臟器來源的神經內分泌腫瘤主要轉移到局部淋巴結和肝臟，但是也存在一些特殊的情況，那就是神經內分泌腫瘤轉移到了皮膚，往往被錯誤地當成皮膚癌來治療，這種情況多見嗎？
圖片來源：攝圖網
研究者對1969年至2021年的醫學數據庫做了匯總分析，發現了17篇神經內分泌腫瘤轉移至皮膚的出版物，患者的年齡從42歲到80歲不等，這些腫瘤最為常見的原發位置是胰腺，佔比達到了38.9%，轉移的病灶最為常見的情況是無痛，且不僅僅轉移到皮膚一個位置。由於皮膚是咱們日常都接觸的器官，所以就很容易發現這種轉移病灶，最為常見的轉移部位是頭皮和下肢皮膚，不過大多數神經內分泌腫瘤的皮膚轉移灶都很小，最大直徑為3厘米，不過有33.3%的情況是神經內分泌腫瘤首先轉移的位置就是皮膚，還存在淋巴結和肝臟的遠處轉移，很少轉移到骨骼。
二、皮膚癌的診斷別忽視神經內分泌腫瘤
在很多時候，我們往往因為誤判了腫瘤的原發位置，沒有獲得腫瘤準確的病理信息，而使用了錯誤的治療方案，這其實不大可能獲得好的治療效果的。就我們日常比較常見的臟器皮膚來說，如果發現了異常的情況且被確診為腫瘤，那麼我們首先要看是不是轉移灶，是哪個臟器可能的轉移灶。這個臟器會源自那些地方？如果是發現不到什麼頭緒，還需要考慮一種可能發生在身體多處器官的神經內分泌腫瘤。
圖片來源：攝圖網
此外大家還需要注意的是神經內分泌腫瘤的皮膚轉移，通常的情況是預後不良，死亡率比較高。為此第一時間明確診斷，而不是將神經內分泌腫瘤當成皮膚癌治療，這是最為關鍵的一步！希望本文給到大家啟發！
參考文獻：
Bartosz Molasy, et al., Skin Metastases of Gastrointestinal Neuroendocrine Tumors - Literature Review, Pol Przegl Chir. 2022 Mar 15;94(5):60-65.
NP-STD-23N1501-Valid Until-2025-October
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