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循證醫學，合理用藥
QT間期指QRS波群的起點至T波終點的間距，代表心室肌除極和復極全過程所需的時間。
QT間期延長最大的危害是可導致長QT綜合征（long QT syndrome，LQTS），即因QT間期延長和T波異常，易導致惡性室性心律失常（尤其是尖端扭轉型室性心動過速即TdP、心室顫動等）、暈厥和猝死的一組綜合征[1]。
LQTS可分為先天性和獲得性，而獲得性LQTS可由代謝異常（如急性低鉀血症等）、疾病（如心肌炎、蛛網膜下腔出血等）和各種導致QT間期延長的藥物引起[2]。
常見可致QT間期延長的藥物
▌胺碘酮
胺碘酮可導致QT間期延長，其QT間期延長的作用和劑量相關，劑量越大，QT間期延長越明顯。胺碘酮導致心律失常的事件發生率為2%，導致QT間期均勻延長，不易形成折返，且胺碘酮本身具有一定的β受體阻斷作用及鈣通道阻斷作用，可減少由其引起的早後除極，所以雖然胺碘酮可導致顯著的QT間期延長，但TdP的發生率並沒有那麼高[3-5]。
▌多潘立酮
多潘立酮具有潛在的導致QT間期延長及TdP的風險，尤其與其他導致QT間期延長藥物合用，或合併低鉀及應用CYP3A4抑製劑（紅霉素、克拉黴素、阿奇黴素、酮康唑、伊曲康唑、伏立康唑）等其他危險因素時，TdP的風險會進一步增加[3-4]。
▌大環內酯類抗菌藥物
大環內酯類抗菌藥物如紅霉素、克拉黴素已明確報道具有QT間期延長、導致TdP和心源性猝死的副作用。其致心律失常作用考慮與鉀通道阻滯，導致QT間期延長有關。同時，大環內酯類抗菌藥物通過CYP3A4代謝，如合用CYP3A4抑製劑，會導致QT間期延長更明顯，TdP的風險進一步增加[3-4,6]。
藥物性QT間期延長的防治
熟練掌握臨床常見的可能導致QT間期延長的藥物，注意正確的用法用量，儘可能在保證療效的基礎上不超量使用和長期使用。
盡量避免同時合用可能導致QT間期延長的藥物。
盡量避免同時使用可能影響此類藥物代謝的其他藥物。
當患者有QT間期延長的易發非藥物因素（如老人、心動過緩、先天性LQTS、電解質紊亂、糖尿病、高血壓、腦血管病、冠心病、心力衰竭、甲狀腺功能減退症等）時，避免使用或在密切觀察下使用可能導致QT間期延長的藥物。
發生藥物導致的QT間期延長及TdP，首先要停止任何已知可能延長QT間期的藥物，糾正電解質紊亂，增加心率。單純QT間期延長較輕者者，一般停葯後QT間期逐漸恢復正常；QT間期延長進展到TdP，應立即進行心電監護，應用異丙腎上腺素，部分患者植入臨時或永久性起搏器，目標是增加心率，縮短QT間期，預防異常復極或早期後除極化，防止心臟猝死的發生[3-4,7]。
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參考文獻：
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[3]黃震華.藥物誘發的QT間期延長和尖端扭轉型室性心動過速研究進展[J].中國新葯與臨床雜誌，2016，35(7)：473-477.
[4]呂玥，王麟，楊艷茹，等.129例葯源性Q-T間期延長伴尖端扭轉型室性心動過速文獻分析[J].天津藥學，2021，33(2)：22-27.
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